运动|DRG/DIP下的内科：亏损缩水，“大门诊小病房”是新出路？( 四 ) 肝脏|全国爱肝日

也有人提出对“内科外科化”的担忧，但在医院的实际操作中，似乎步履未停。
呼吸内科医生申铭所在的医院已经实行DRG四五年了，他告诉八点健闻， DRG从另一个角度会诱使医务人员过度医疗。如果一个病人有肺部结节，以往可以采取观察的手段，但如今为了高分值，医生极有可能建议患者开刀做手术。
更有甚者，会扭曲诊断结果。如果一个病人有慢阻肺病史，就诊时实际是得了肺炎，医生也极有可能将诊断结果写成慢阻肺疾病加重。因为在DRG中，肺炎的分组分值低，慢阻肺疾病加重的分组分值高。
火树科技咨询师周益萍说到，这样的“高靠”行为十分隐匿，不容易被监管到。 “像一名患者本身有一些问题，主治医生选择开刀手术，但可能别的医生又觉得可以不做手术。这种就属于医疗上的判断，很难直接下结论判断医生有没有行为上的过失。 ”
并非所有的内科都可以与介入、手术挂钩，还有一些只能依靠纯药物治疗的内科，它们何去何从？
一些医院正在把效益不好、需求不大的内科床位裁减。 “原来一个科室有100 张床，但实际上经常住不满，或者效益比较低，医院通过资源分配，会将这个科室的床位减少到50张，裁撤掉的床位分配给本身需求量比较大的科室。虽然这个科室的床位减少了，但是会增加这个科室的门诊。 ”呼吸内科医生石勇说。
“大门诊、小病房”成了纯药物治疗的内科，探索的另一条路。
内分泌科医生王树所在的医院已经开始调整不同科室病房的比例，慢性病为主的科室将以门诊为重点，控制病房的规模，打造特色门诊。呼吸内科医生石勇所在医院针对纯内科科室，比如风湿免疫科、内分泌科等科室也已经实行开了“大门诊小病房”的方案。
对于一些内科科室来说， DRG实行之前，床位经常住不满，但为了床位使用率，不得不抓一些不需要住院的轻症病人来住院，但DRG实行之后，这么做就等于走进了死胡同。 DRG的支付费用会根据上一年的医保结算调整，如果上一年的医保结算数值很低，下一年就会遭殃。
如果空着床位，又无法满足床位使用率，多少显得累赘。刚好医院里又常常有科室床位爆满， “病人想住院都排不上号” 。
减少病房，增加门诊，内科和外科错位发展，看起来是一件多方共赢的事情。而且，门诊不按照DRG支付，门诊量提升、收入增加，也可以改善这些内科科室医保支付捉襟见肘的局面。王树畅想， “未来，门诊的地位可能会有所提升。 ”
如今，内科又到了一个十字路口。
虽然床位代表着一个科室的权力，但空着的病床也正在成为内科的生存压力。面对DRG/DIP改革，对内科来说，在住院和门诊上的再次权衡，寻找出路，以退为进，似乎是一条新路。
（张敏、申铭、余燕、王树、石勇均为化名）
唐卓雅、李琳丨撰稿
李琳丨责编
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