运动|DRG/DIP下的内科：亏损缩水，“大门诊小病房”是新出路？( 三 ) 肝脏|全国爱肝日

除了分组困难，病种的分组不科学是导致一些内科科室常常捉襟见肘的根源。
在血液科，同样是化疗，白血病、淋巴瘤等血液病所需的医疗费用往往高于肺癌、胃癌等其他癌症。如果没有把前者的化疗单列出来，而是笼统地归为一个病组统一付费，客观花费偏高的血液病化疗注定是亏钱的。
内科医生抱怨当前DRG分组不够科学，并非个例。
神经内科的医生张敏说，她和同事发现进行气管插管治疗的病人并未按照高倍率支付，仅仅按照主诊断进行相应支付，这让他们百思不得其解。仔细研究支付标准才发现，只有插管时间在96小时以上才能被分到A组，获得11倍的支付比例。张敏直言， “不知道96小时的划分标准是怎么制定的。 ”
一刀切的分组、分组间巨大的费用差额时常让张敏感到困惑。
即便满足高分付费的标准，费用有时也容易捉襟见肘。大部分内科都处于赔钱状态，神经内科一个急性脑梗患者的付费大概在5000~7000元， “用了溶栓药之后费用就超了， 5000块就不够用了。 ”有医生说。
情况复杂的病人，捉襟见肘的费用，医生只能在劝病人出院和科室赔钱之间做抉择。
DRG支付的费用已经见底，如果病人继续住院，则科室需要倒贴钱弥补经费的不足；如果不让病人住院，病人该去哪？康复科的余燕说，费用不够，只能缩短病人住院时间，或者让过了急救期的病人，转到康复科。康复科成了最后的“接盘侠” 。
但康复科也面临DRG费用不足的问题。余燕告诉八点健闻，康复科有两个分组，有严重合并症的病人， DRG分组报销12000元；没有合并症的病人报销5000元左右。但是康复科的住院周期相比其他科更长，三个月到半年都是正常的。
“病人没地方去，继续在医院待着，一个月花几万块甚至更多，科室和医院就赔得越多，医生也没办法，只能往其他医院转。 ”余燕说道。
余燕有时会羡慕一些发达城市，因为在一些发达城市里，康复科不按DRG ，而是更加科学地按床日付费。据她或他了解，比如沿海发达地区DRG按床日付费，标准大约在900-1200/日左右。
“康复科不适合于进入DRG收费。 ”余燕无奈道， “但是很多地方一刀切，不管合适不合适，就按DRG来。 ”
内科求生：要么做手术，要么“大门诊”亏钱中的内科，不得不开始寻找出路。虽然大多出路，是医院在“帮着”内科规划。
多位医生不约而同地提到：医院非常看重CMI值。
呼吸内科医生申铭直言， “DRG的目的就是要体现出科室、医生的价值，这样的价值最主要体现在介入、手术等操作上。 ”
“就算都是内科，但有操作的病种点值就高，纯内科的病种点值就低。比如肾衰竭要做血液透析，点值就高；只是单纯的糖尿病，不需要有额外的操作，点值就低。 ”内分泌科的医生王树说。
在这样的一套逻辑下，一些基本没有操作、CMI值偏低且超支的内科科室就成了所谓的“劣势科室” 。
新的出路开始聚焦在寻找“操作”上——“内科外科化” “内科微创化” ，一些内科科室开始引入介入疗法。
张敏说，内科如果没有特殊的治疗手段，将会面临尴尬的境地。
比如神经内科病人如果进行了介入检查，就可以获得较高的支付比例，这促使更多的神经内科医生去进修学习脑血管造影及支架治疗等技术。此前，张敏所在的神经内科已有医生进修学习该技术，现在医院正准备引入介入治疗设备。