运动|DRG/DIP下的内科：亏损缩水，“大门诊小病房”是新出路？肝脏|全国爱肝日

任何一场大方向正确的系统改革，总有一部分关联方难免成为利益受损者。在DRG/DIP医保支付制度改革的浪潮中，内科似乎正在成为这个“受损者” 。
一位医疗界人士说，在DRG/DIP下，内科正在亏损中“缩水” 。
一位内科医生说，目前医院执行两年DRG ，内科持续“缩水” ，停滞不前将是必然结果。
不管是DRG按疾病诊断相关分组付费模式，还是 DIP按病种分值付费模式，很大程度上都倾向于病种越单纯越好，病种越复杂越难办。在新的支付方式下，内科天然就有劣势。

几年下来，每当谈及DRG/DIP ，外科和内科近乎分别成了“赚钱”和“亏钱”的代名词。
在与多位内科医生对话后我们发现，慢性病为主的一些内科科室收入缩水、床位削减。但在变革浪潮下，这些内科的挣扎显得寂寂无声。
更令人担忧的是，在“害怕亏损”的阴影下，为了更高的分数，在准确诊断与过度治疗之间，部分内科医生不免出现诊断的“动作变形” 。这种变形难以监管，而且拉扯着内科医生们的良心。
甚至有一位呼吸内科的医生说， “就像在电影院里看电影，前面的人都站起来了，你如果不站起来，就看不到电影了。 ”
若以更乐观的目光审视，内科自身的发展本就来到变革的十字路口。 DRG/DIP不过是一股倒逼的压力，无论是“大门诊小病房”模式，抑或“内科外科化” ，内科的各个科室，要趟出一条新路来。
亏钱，缩水，被削减床位比起外科， DRG/DIP下，内科是亏钱的“主力” 。
这种情形下，再伴随着一些医院把科室亏损和个人薪酬挂钩，内科的科室亏损，会直接传导为“内科医生个人利益受损” 。
去年年初，浙江省一家三甲医院的心内科，就曾因执行DRG后科室出现亏损，亏损的部分要由科内医生分摊，最后导致医生大幅降薪，一度要罢工。
DRG/DIP执行下，一些医院将绩效与医生薪酬挂钩是公开的秘密。即使医保局发文明令严禁下达创收指标，医护薪酬与科室收入不得直接挂钩，但不少医院仍然阳奉阴违，临床科室在改革指挥棒下，有时不得不像会计工作室般精打细算。
广西某地医保局的相关人员告诉八点健闻，医疗机构将DRG/DIP的盈余奖励与医生绩效直接挂钩，无异于杀鸡取卵、竭泽而渔，但在不少医院确有其事。
好在并非所有的医院都把亏损和医生绩效挂钩。北方一家三甲医院康复科主任余燕说， DRG后康复科亏钱，这是全国康复科面临的普遍情况，但她所在的医院里，个人收入并不会受到影响， “不然医生更没法干了” 。
【运动|DRG/DIP下的内科：亏损缩水，“大门诊小病房”是新出路？】不与绩效挂钩缓解了一部分改革带来的焦虑。但是，当内科普遍亏钱的状况无法扭转时，内科的医生们还是频频感到心力交瘁。
在一家三甲医院里，神经内科医生张敏发现，自从2022年医院执行DRG后，神经内科里病人收得越多，科室就亏得越多。张敏的困境是， “大部分神经内科病人很难满足高分病组的付费标准，但低分的付费标准，又无法覆盖病人住院的各种开销” 。
而张敏所在的神经内科，排名前十的病种大多与缺血性脑血管病有关，病人入组时，大部分都满足不了高分付费的标准。
以急性脑梗死为例，符合溶栓或者取栓条件的可以进行溶栓、取栓治疗， “溶栓治疗的DRG点值是比较高且合理的，但能在溶栓时间窗内到达医院得到治疗的患者比例很低。如此一来，绝大部分‘超时’的患者只能使用常规的药物治疗， DRG的点值比进行溶栓治疗的低很多。 ”