“降脂针”进入医保,大幅降价,说明控制血脂很重要

不少朋友问华子 , 在以前科普中提过的“降脂针”是不是降价了?华子说 , “降脂针”指的是PCSK9抑制剂 , 这是一类有很强降胆固醇作用的药物 , 需要通过皮下注射的方式给药 , 所以被称为“降脂针” 。
很多人使用他汀类药物无法将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到达标值 , 即使加用了胆固醇吸收抑制剂也不行 , 需要联合使用PCSK9抑制剂 , 进行强化降脂治疗 。
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一、PCSK9抑制剂是什么
人体中生成的低密度脂蛋白(LDL) , 可以与肝细胞上的低密度脂蛋白受体(LDL-R)结合 , 之后被分解 。 而PCSK9会降低肝细胞上的LDL-R活性 , 使LDL的分解减少 , 继而导致LDL-C水平的升高 。
PCSK9抑制剂可以抑制PCSK9 , 从而增强了LDL-R的活性 , 使更多的LDL可以与LDL-R结合而水解 , 降低LDL-C水平 。
从临床试验得到的数据来看 , PCSK9抑制剂可以使LDL-C水平降低60%~70% , 对脂蛋白(a)也有显著的降低作用 , 而且不良反应很少 , 非常适合用于降脂治疗 。
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二、药品进入医保说明什么
不过大多数人对PCSK9抑制剂并不熟悉 , 临床应用得也较少 , 最主要的原因是其价格过高 。 每月的治疗费用高达3~4千元 , 不符合我们国家的国情 , 无法大面积推广 。
但是在2021年12月份 , PCSK9抑制剂进入了国家医保目录 , 而且经过集中采购后 , 药品价格降幅达到70%以上 。 原本普通人高攀不起的“天价药” , 现在用得起了 。
进入医保的每种药物 , 基本上都是患者需求量较大 , 对人民整体健康有巨大利益的药物 。 PCSK9进入医保 , 也从侧面说明了 , 国家认为强化控制血脂很重要 , 可以大幅提高人民的健康水平 。
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三、PCSK9抑制剂不能替代他汀类药物
有人问过华子 , 如果用上了“降脂针” , 是不是可以代替他汀类药物?华子回答说 , 不能代替 。 他汀类药物是传统的降胆固醇药物 , 但除了控制胆固醇 , 他汀类药物还有改善动脉内膜代谢 , 抗炎、抗氧化 , 增加斑块稳定性 , 预防斑块破溃的作用 。
长期使用他汀类药物 , 可以产生逆转斑块的作用 。 PCSK9抑制剂虽然对胆固醇的降低幅度很大 , 但还无法替代他汀类药逆转斑块的作用 。 所以PCSK9抑制剂 , 现在只用于他汀类药物效果不好时的补充治疗 。 可以与他汀类药物联用 , 但不建议单独使用 。
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四、控制高胆固醇的“三步走”
发现LDL-C水平升高的人 , 在降脂治疗时通常分为“三步走” 。
第一步 , 先选用他汀类药物进行治疗 , 可以把LDL-C水平降低40%~50% 。 有“三高”慢性病者 , 把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下;有脑梗、心梗、冠心病者 , 把LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下;极危重者 , 把LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下 。
第二步 , 如果单用他汀类药物的效果不好 , 为了减少出现不良反应的概率 , 不建议使用大剂量的他汀 , 而是用中低剂量的他汀类药物 , 加上胆固醇吸收抑制剂进行联用 。 可以在他汀类药物的基础上 , 把LDL-C水平降低20%~30% 。
第三步 , 在同时使用他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂后 , 如果仍然不能把LDL-C水平控制达标 , 就用他汀类药物加上PCSK9抑制剂进行联用 , 或是三者联用 , 在原有基础上 , 把LDL-C水平降低60%~70% 。
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