王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十三) _健康小知识

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一般情况：李XX ，女， 60岁，无业人员，河南郑州人。未发现药物过敏史。 2018年07月10日初诊。
主诉：阵发性胸闷、胸痛1周余。
现病史：1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性，持续10分钟，休息后缓解，于郑州市中心医院查心脏彩超：三尖瓣中度反流，二尖瓣少量反流，左室舒张功能减低；ECG：窦律，左室高电压；未服药，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉弦细。否认其他病史。
【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十三)】中医诊断：胸痹心痛病
证型：痰热血瘀证
治法：化痰清热，活血通脉
初诊方药：
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2018年08月28日二诊：服药后偶有胸闷、无胸痛，自觉腹胀，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。查心肌酶未见明显异常。
处理：8月10日方中药15付，每日一剂，水冲服。
2018年09月14日三诊：服药后偶有胸骨后针刺样不适，呈阵发性，纳眠一般，二便调。舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄腻，脉沉细。
处理：8月28日方柴胡改20g ，加竹茹20g 。中药配方颗粒15付，每日一剂，水冲服。
按语：患者年过半百，以“胸闷、胸痛”为主诉，初诊时见舌质红，苔黄腻，脉沉弦细，结合病史、舌脉可知，患者脾胃素虚，脾为生痰之源，脾虚运化失职则痰浊内生，痰郁日久化热，痰热互为交阻，痰浊闭阻心脉，热邪内灼阴血，二者均可导致血脉不畅，心脉闭阻，不通则痛，故可发为胸痹，辨证可属痰热互结，心血瘀阻，治当化痰清热，活血通脉，方用黄连温胆汤合冠心2号方加减。黄连温胆汤出自《六因条辨》卷上，有清热理气化痰的功效，适用于痰热内扰所致的胸闷、气短、心悸等症，方中黄连清热燥湿；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；苦杏仁降气平喘；薤白辛开行滞，桂枝辛温一者可以助心阳，二者痰湿为阴邪，非温药不能化；配合冠心2号方及桃仁、红景天等活血化瘀药物；甘草调和诸药。二诊时，舌质转淡，舌苔不见黄腻之象，遂改为生脉散合升陷汤加减应用，取益气养阴以治本之意。三诊舌苔稍见黄腻，遂加竹茹以清热化痰。

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