张文宏最新发声！从新冠防控看结核病的消除( 二 )

第三，现存感染者可以自愈，或者治疗好。像丙型肝炎感染以后，可以用药物治疗好。
我们看到的是， HIV、疟疾有药物但没有疫苗，乙型肝炎既有药物又有好的疫苗，结核病治疗在耐药方面还不理想，对于敏感的结核可能需要很长时间治疗，这就使得我们的治疗被拖延。
疟疾在非洲部分国家与地区持续存在，但是中国疟疾已经消除了流行。因为传染性被我们管控以后，不太有蚊子再去叮咬这些传染源、形成储存库。因此，中国本地蚊子已经没有疟疾储存库，这使得疟疾的消除成为一种可能。
从20世纪40年代每年报告约3000万疟疾病例，到2017年以来我国已连续5年没有本地病例发生， 2021年，中国获得世界卫生组织国家消除疟疾认证。这些情况都告诉我们：在特定情况下，一种传染病是有能力消除的。

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2020年12月，张文宏来到云南的乡村医院，了解当地耐多药结核病患者治疗现状。（图：健康号）
但是结核病呢？世卫组织曾提出「终结结核流行」的目标：在2035年，使结核发病率比现在要下降90%以上，也就是说要降到10万分之10以下。
10万分之10 ，是流行病学当中非常重要的一个概念，如果发病人数始终低于这个水平，那么就不会引起非常大的疾病负担。
今天，新冠在中国如果到了10万分之10 ，为什么一定要对它进行严密的管控呢？是因为它的繁殖数非常高， 10万分之10可能很快会变成10万分之100 ，再到10万分之1000 。
但是，结核病的繁殖数就没有这么高，仍然会长期进行留存。我们现在的做法，是怎么样让结核病的下降速度能够更快。
如果按照现在全世界的繁殖指数来看，真的要降到10万分之10以下，则意味着要到2182年。所以如果要在2035年之前达到10万分之10 ，那下降速度得更快。
这个任务是非常难以完成的，特别是最近两年新冠疫情，结核病发病率又出现一些回潮，使得结核病的消除愈发困难。
世界范围内公认的是，由于新冠，使得结核病的成果倒退了5年。我们应该怎么去做？按照现有的技术、水平，必须在2025年之前每年要下降10% ，比如今年中国是10万分之60 ，明年就是10万分之54 。到2025年以后，我们要以10万分之17的水平往下面降，才可以达到低流行的水平。任务非常艰巨。

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2020年12月，张文宏在云南和当地耐多药结核病患者交流治疗方案。（图：健康号）
有哪些办法可以消除结核病呢？
第一，要发现足够多的病人，进行治疗，把传染源切断；
第二，潜伏结核。结核病的产生不仅仅是传染，还有很多已经感染的人群会不断地变为活动性人群。我们看到很多新冠无症状感染者，事实上某种意义上也是隐性感染。
只不过，结核病的隐性感染和新冠的隐性感染有着巨大的差别：新冠的隐性感染，我们不加以干预，它自己也可以不断地进行消除。所以新冠不断流行，是不断通过传播、传代来维持自己在世界上生存的流行度。
但结核病不一样，结核病繁殖数低，但可以在人的身体当中长时间保存，这意味着，对于这样隐性感染的干预也是非常重要的，否则每年将有一定程度的结核病存量会变成活动性结核，使得结核病永远难以消除。
所以我们要多方面对结核病的消除计划加强措施：发现、诊断、治疗，尽快地不让它传播，同时对潜伏结核、隐性的结核感染要发现，也要给予一定程度的干预，让它不转化为活动性结核。