张文宏最新发声！从新冠防控看结核病的消除( 四 )

我们团队在这方面做了很多工作，其中一个工作是对高危人群当中的矽肺患者，希望能够把老的一套国际方案——长达6-9个月的治疗方案——能不能给缩短。因为如果能够进行潜伏结核的干预，国际上的数据显示， 5天可以下降50%的发病率。所以我们在完成了3个月的短程治疗疗程后， 3年随访结果显示，可以有效降低发病率达到50%以上。这说明，预防治疗的意义非常大。
除此以外，我们也在不断地探索更短的疗程，能够进行一个月的疗程治疗，降低潜伏结核的发病。
我们也对耐多药结核病的干预启动了一系列研究，根据前面病例的耐药性进行一定的方案设计，对于密接的治疗，也可以降低耐多药结核病的进一步发病。现在世界上整体上对于潜伏结核感染干预有多种方式，经典的有6-9个月，中国用的比较多的异烟肼单用6-9个月或者联合使用3-4个月，也有用利福喷丁+异烟肼使用3个月的。
事实上，未来短程治疗方案一定会不断地更新，过去对于HIV短程治疗的方案数据也慢慢出来。 2020年，潜伏结核指南进行过更新，我相信马上就将会有新的潜伏结核指南更新，使疗程变得更短。
2020年12月，张文宏来到云南的乡村医院，了解当地耐多药结核病患者治疗现状。（图：健康号）
我们现在在做的一个临床研究，是启动一个月的超短程对潜伏结核的治疗方案。
首先，会大幅度降低不良反应的发生，也就是说依从性会可以达到90%以上。如果采取老的三个月治疗方案，依从性只有54.7% 。
其次，诊断。如何筛出更多病人，如果在诊断方面没有新的突破，是非常困难的。世卫组织非常推荐核酸检测。我们希望这些方案能够迅速推广到每一个结核定点治疗点，哪怕是县级医院。
除此以外，如何能够更多地发现病人？现在大家非常注重探索尿液的检测。在尿液当中，主要是在HIV病人当中，环介导等温扩增技术检测（LAMP）得到很好的价值，世卫组织一直在推。
HIV阴性的人当中如何采用尿液检测？这种方法是不是更加简单？除了结核环介导等温扩增检测技术（TB-LAMP）以外，世卫组织希望能够发现更多结核病的诊断技术用于临床，也就是说是不是更容易普及，成本更加低，甚至于在设备很简单的一些结核病医院或者是乡村卫生室就能够检测。
发现结核患者以后，非常关键的一点是应该及时开展耐药性检测。只能做分子检测，而不是做培养，那培养需不需要？培养的表型药敏，对于最终判断耐药性，具有非常重要的意义，如果当地没有结核病临床微生物实验室，那么可以用分子检测来替代。
如果把消除结核理解为一个非常大的拼图，想想看早期筛查是不是做到位了，筛查到一些感染者以后是不是提前预防，无论是疫苗还是预防性治疗，发现结核病病人以后有没有第一时间进行耐药性检测，进行治疗后能不能有依从性更好的、更短的治疗方案，这些方案都需要我们去做。所以在2035年之前，我希望所有的结核人一起团结起来，把这些拼图给拼好。
非常感谢大家的聆听。
（北京大学社会化媒体研究中心张翼老师对本文亦有贡献）
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