[名医经验]韩新民治疗儿童抽动症经验

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韩新民治疗儿童抽动症经验顾国祥，孙继超，韩新民
作者单位：２２４００２江苏盐城，南京中医药大学附属盐城市中医院儿科（顾国祥）；５３００２３广西南宁，广西中医药大学第一附属医院儿科（孙继超）；２１００２９南京，南京中医药大学附属医院儿科（韩新民）
作者简介：顾国祥（１９８６－），男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿神经精神系统疾病的诊治
【摘要】韩新民教授治疗儿童抽动症经验颇丰，在临床实践中倡导中医辨证与西医辨病相结合，他认为该病初期以风痰扰动证多见，后期以肝肾阴虚证为主，治疗中强调针刺与药物结合、辨证与辨症相结合，选方用药灵活多样。
【关键词】抽动症；中医辨证；西医辨病；儿童
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１７．０６．０２８
【中图分类号】Ｒ７４８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１７）０６－０５４５－０３

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儿童抽动症是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病。临床以不自主、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和（或）有不自主的发声抽动为特征［１］。本病在古代中医书籍中未见专门记载，但有与本病相似的描述，例如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。 ”《证治准绳·幼科·慢惊》曰：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手垂下，时复动摇不已，名为慢惊。 ”根据其临床表现，可归属于中医学慢惊风、肝风等范畴。
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１．２慢性运动或发声性抽动障碍以病程长，抽动形式相对单一，持续、刻板为特点。主要临床表现为一种或多种运动抽动或发声抽动，但运动抽动和发声抽动并不同时存在。韩教授认为，慢性抽动发病以成人为主，儿童相对少见。１．３Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征又称发声和多种运动联合抽动障碍、抽动秽语综合征。临床表现复杂、严重，通常在运动性抽动出现１～２年后出现发声性抽动，约有１／３患儿出现秽语症状。韩教授认为，此种类型病程较久，多属虚证，以肝肾阴虚为本，风痰鼓动为标，以阴虚阳亢为主要病机。小儿处于发育迅速之时，肾气未盛，气血未充，故曰“肾常虚” 。肝脏正常的生理功能有赖于肾水的涵养，血液的濡润。肾阴不足，无以滋养肝阴，加之小儿感邪后易从火化，久病损伤津液，最终导致肝肾阴虚，则无力涵摄肝阳，使得肝阳易亢，症见眨眼、挤眼、脾气急躁；肝气郁结，渐耗真阴，阴亏血少不能滋养肝经，肝虚风动，筋脉失养，故见面肌及肢体抽搐，诚如张景岳所云：“肝虚则为筋急血燥，为抽搐劲强，为斜视目证。 ”治疗以滋阴潜阳，柔肝滋肾为法，方选六味地黄汤加减，药物组成：生地黄、山萸肉、炒山药、茯苓、丹皮、炒白芍、当归、钩藤、天麻、伸筋草、炙鳖甲、龙骨、牡蛎。方中用生地黄、山萸肉滋养肝肾，以合“壮水之主，以制阳光”之意，炙鳖甲平肝潜阳，滋补肝肾之阴，三药合为君药；山药、茯苓健脾化痰，丹皮滋阴降火，炒白芍、当归养血活血柔肝，取“治风先治血，血行风自灭”之意，为臣药；钩藤、天麻平肝熄风，伸筋草舒筋活血，为佐药；龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，为使药；诸药合用，肾阴得补，肝阳得平，诸症得以消除。 2治疗注重针药结合临床治疗儿童抽动症，采用外治法配合辨证用药，可获更好疗效［４］。韩教授在临床中，对于年龄较小儿童，口服中药困难者，多选用中药颗粒剂或中成药如菖麻熄风片口服治疗，并配合安思定（Ａｌｐｈａ－Ｓｔｉｍ、ＣＥＳ）治疗；对于年龄较大儿童，多选用中药汤剂口服，部分抽动症状严重者，多配合针刺治疗，能够有效缩短抽动症状消失时间，防止病情进一步发展。常用选穴如下：主穴：四神聪、合谷。配穴：眨眼者加印堂、太阳、丝竹空；皱眉者加丝竹空、鱼腰；耸鼻者加四白透鼻通、巨髎透迎香；口角抽动者加地仓、颊车；颈部抽动加大椎、肩井；肩部抽动加肩髃、肩髎、肩贞；上肢抽动加外关、肩髃、曲池；腹部抽动加天枢、关元、中脘；下肢抽动加丰隆、足三里、阳陵泉；喉出怪声加廉泉、天突、列缺、印堂；注意力不集中加神门；情绪不稳、烦躁加神庭、太冲；夜寐不安加内关。韩教授在临床实践中，采众家之长，治疗较大儿童发声性抽动加“咽四穴” ，疗效确切， “咽四穴”为著名针灸学家盛灿若老先生自创，用来治疗咽喉部疾病，所取穴位位置在喉结旁开二寸，上、下各五分，左右共四个治疗点，甲状软骨外侧，胸锁乳突肌内缘，呈外八字形，直刺０．８～１．０寸，千万不能垂直向后直刺，以免刺中颈总动脉窦，发生危险［５］。针刺隔日１次，每次留针２０～３０ｍｉｎ。