乳腺癌|徐兵河院士：乳腺癌进入“慢病”时代肿瘤|疾病|内科

【乳腺癌|徐兵河院士：乳腺癌进入“慢病”时代】徐兵河
◎丁思月
作为全球常见且高发的恶性肿瘤，乳腺癌可谓女性的“头号杀手” 。随着我国癌症防治水平的不断提升，乳腺癌防治取得了显著进展。
中国工程院院士、国家新药（抗肿瘤）临床研究中心主任徐兵河表示，我国癌症防控工作已迈入新发展阶段，总体恶性肿瘤的5年生存率从10年前的30.9%提升到40.5% ，提高了近10个百分点，并且仍在不断提升。相对于其他肿瘤，乳腺癌的综合防治水平“进步更快” 。患者生存期不断延长，乳腺癌防治进入“慢病”时代，其防控策略也转向全方位、全生命周期的“两全”健康管理，让病人不但活得更长，而且能活得更好。
综合防治水平大幅提升
徐兵河表示，我国乳腺癌综合防治水平大幅提升，主要体现在早诊早治率提升、综合治疗水平提升、新疗法新药物出现、治疗理念提升等几大方面。
“以前我国乳腺癌一期的病人不到20% ，而国外占40%~50% 。随着乳腺癌筛查工作不断推进，我国早期病人的比例逐渐增大。 ”徐兵河说，其次是综合治疗的进步。在上世纪七八十年代，我国乳腺癌5年生存率只有50%~60% ，现在通过手术、放疗和内科综合治疗，乳腺癌的5年生存率在全国范围内可达到83% 。同时，新技术、新疗法、新药物的不断研发与更新，也促成了乳腺癌诊疗水平的提高。
“治疗理念的提升也非常重要。 ”徐兵河举例说，以前内分泌治疗通常采用单药治疗，在靶向药问世后，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂等靶向药物成为新的标准，显著延长了晚期乳腺癌患者的生存期。过去受体激素阳性的晚期乳腺癌患者，生存期只有2~3年，现在一些临床研究结果证实， 5年生存率可达50% 。 ”
徐兵河一直在改善乳腺癌防治现状上“攻坚克难” ，包括HER2阳性乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌，以及“最凶险”的三阴性乳腺癌。
“三阴性乳腺癌患者占乳腺癌患者的15%左右，过去治疗手段有限。现在研究发现三阴性乳腺癌是由很多的小的亚型组成的一大类疾病。针对不同亚型，可以展开不同的治疗。 ”徐兵河说， “因此三阴性乳腺癌患者不要过分恐惧。只要早发现、早诊断、早治疗，特别是规范化治疗，其疗效与其他类型区别不大。如果出现复发转移，也就是晚期三阴性乳腺癌，需要对患者临床、病理和分子生物学特征等进行仔细分析和诊断，给予个体化精准治疗。现在已经有很多药物可以用于治疗晚期三阴性乳腺癌，这些药物的问世和临床应用，使不少晚期患者的生存期得到了显著延长。 ”
保乳手术患者生活质量更好
出于对癌症复发的恐惧，很多患者在确诊乳腺癌后，往往会选择“一切了之” 。目前，我国乳腺癌患者保乳率不足20% ，而国外这一比例达50%~60% 。
徐兵河表示，同全乳房切除手术相比，保乳手术创伤小、对患者心理和生活影响更小。如果病人适合保乳手术，建议把保乳手术作为优选的手术治疗方案。对于我国保乳率较低的原因，徐兵河分析，首先是早期病人比例较低，只有病人肿块较小时，选择保乳手术才能取得好效果；其次是病人的认知误区，以为全切防止复发的效果好。其实并非如此。目前很多研究显示，保乳手术与全乳切除的疗效是一样的。
“乳房是女性的重要特征，全乳切除后，病人当时可能感觉不到什么，但随着时间的延长，对病人心理的打击其实非常大，甚至影响治疗效果。所以保乳手术病人的生活质量会明显优于全乳切除的病人。 ”