肺腺癌|肺腺癌多发转移中医验案中药|基因|医院

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患者，女， 58岁， 2021年3月26日初诊。症见：神清，精神差，痛苦面容，自述头痛，活动后易出现晕厥，每次持续1分钟左右，气短、全身困痛、乏力、睡眠差、纳呆，舌质红，苔薄白，脉弦滑。患者2020年9月30日诊断为肺腺癌。 10月20日在某医院治疗15天（具体治疗方案不详），治疗期间急性阑尾炎发作，经手术治疗。 10月29日基因检测示：EGFR21号外显子检测到L855R突变， 25％。使用厄洛替尼1月后肺部肿瘤缩小，但患者放弃靶向治疗，自行服用中药治疗。 2021年2月26日胸部CT：左肺上叶尖后段占位伴阻塞性肺炎，左侧胸腔积液，较前片（2020年12月19日）新发肺炎，胸腔积液增多；骨异常改变，转移瘤（考虑）。继续服用中药治疗，于2021年3月15日出现头痛、头晕， 3月19日在某院查头颅CT示：双侧侧脑室及第三脑室增宽，脑积水不除外；颈椎诸椎体密度不均增高，建议核磁进一步检查；颈5/6、颈6/7椎间盘突出，颈椎退行性改变。

综合考虑，西医诊断为：肺腺癌伴脑膜转移、骨转移，肺内转移， IV期。西医治疗以抗癌、对症、支持治疗为主，结合基因检测，使用奥希替尼， 1日1次，以20%甘露醇＋地塞米松静滴，每12小时1次；帕米磷酸二钠＋5%葡萄糖静滴， 1月1次。中医诊断为肺癌，证属痰毒内积，肝风内动，痰热腑实。中医治疗以熄风化痰，清热通腑，解毒散结为主，中药制剂以七叶皂苷钠＋5%葡萄糖静滴， 1日1次。中药方以旋覆代赭汤合半夏白术天麻汤、增液承气汤加减：旋覆花，代赭石，磁石，红参，枳实，木香，半夏，天麻，厚朴，生白术，葛根，川牛膝，大黄，槟榔，神曲，鸡内金，生姜，甘草。另以芒硝与白萝卜切块同煮，取汁后加入中药液，口服， 2日1剂。

经中西医结合综合治疗1周，患者晕厥、头痛症状明显缓解。 3月30日查头部CT示：脑室系统扩张，请结合临床。查CEA（癌胚抗原）为1000.00ng/ml ， FER（铁蛋白）为1989.00ng/ml ， CA125（癌抗原125）为1269.00u/ml ， CA153（乳腺癌相关抗原）为263.00u/ml 。
经治疗半月后症状缓解，好转出院。
按本患者为肺腺癌伴多发转移，经基因检测，靶向药物治疗有效，但早期未接受规范的西医治疗，而致出现多脏器转移。目前西医以手术、放疗、化疗、微创、介入、靶向、免疫等为主要治疗手段，对于早中期癌症治疗效果较好，但面对中晚期癌症，尤其复发转移的癌症患者，大多效果不佳。分析原因，一部分是西医大夫对中医及其他疗法的排斥，只让患者接受大量的西医治疗，有许多患者经过反复手术、放化疗等治疗，过度医疗而丧失了生命；一部分原因是患者及家属对癌症治疗相关知识的缺如，只相信西医，大多接受半年左右的西医治疗后，再无后续治疗，多致复发转移，预后不良。

中医治疗癌症就目前而言占不到主要的地位，大多是配合西医治疗，治疗率低，危急重病就诊率低。分析原因，中医治疗癌症专科人才的不足是重要原因。很多省级医院都缺少中医治疗癌症的专科人才，县级医院就更不用说，这就导致了中医治疗癌症的参与率和有效率比较低。笔者应用西医靶向治疗加中医个体化辨证论治，以中西医结合综合治疗取得了较好的治疗效果。