口臭、便秘、胃火牙痛、口腔溃疡，一个奇妙的方剂，对证用效果好

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人们时常会感叹， “牙齿痛不是病” ，但是“痛起来真难受” ，有时候不仅会饮食不思，甚至还会坐立不安。其实牙痛不能只关注牙齿本身，还得学会探本求原。金元名医李东垣，曾创立一个经典名方，专治牙痛、口臭、便秘、口腔溃疡等一系列病症，但凡临床运用时，符合相应的病机，必能随手取效，而这个经典良方，就是清胃散。
清胃散的药物组成很简单，只有五味中药，一说全方由“升麻一钱，黄连、当归、生地黄各三分，丹皮五分”组成，一说全方由“生地黄、当归身各三分，牡丹皮一钱，黄连六分（如黄连不好，更加二分，如夏月倍之），升麻一钱”组成。按照原方的使用方法是，将这些中药研为细末，每次服用时，取水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服用。现代通用剂量为，升麻9克，牡丹皮9g ，黄连6g ，生地黄6g ，当归6g ，水煎服。不过也有学者通过对古今衡量值进行考证，建议临床使用清胃散可按“当归1.2g、黄连1.2g、生地黄（酒制）1.2g、牡丹皮2g、升麻4g ，加水300mL煎煮至200mL ，去渣，放冷后服用”作为参考[1
。
清胃散究竟有什么作用呢？它主要具有清胃凉血的作用，适用于胃火牙痛证，临床上以牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数等为临床特征。但是需要注意的是，风火牙痛或肾虚火炎所导致的牙龈肿痛，牙宣出血，不宜使用本方。使用清胃散，一定要记住“胃火上攻”或“阳明经中热盛”的核心病机，病机不符合，往往用药是没有效果的。

对于清胃散的方源，主要有两种说法，一种说法是源自《兰室秘藏》，另一种说法是源自《脾胃论》。《兰室秘藏》和《脾胃论》都是金元名医李东垣的著作，但是《脾胃论》的成书要比《兰室秘藏》早20多年，因此，对于清胃散的方源，应当以《脾胃论》为主。对于清胃散来说，不仅仅在《脾胃论》和《兰室秘藏》中记载过，在《东垣试效方》中也有记载，只是用药剂量略有不同。不过需要记住的是，清胃散的方名，其实早在南宋《幼幼新书》里就已经出现过，只不过药物组成和功效主治各不相同，而真正将清胃散用出名的还是李东垣。
对于清胃散的配伍，也是颇有讲究的。目前来说，对于清胃散的君臣佐使，主要有两种说法。一种是，全方以黄连为君药，主要起到直清胃火的作用；以升麻、生地黄、牡丹皮为臣药，其中升麻主要起到清热解毒的作用，生地黄主要起到凉血滋阴的作用，牡丹皮主要起到凉血清热的作用；以当归为佐药，主要起到养血活血、消肿止痛的作用；以升麻为使药，为兼以为使，起到引经的作用[2
。另一种是以黄连为君药，以生地黄、牡丹皮为臣药，以当归为佐药，以升麻为使药[3
。但是即便是目前这两种说法，都是以黄连为君药的。
对于清胃散的配伍秘诀，由于李东垣在原著里并没有说明全方是以何药为君药，于是对于清胃散的君药，也出现了争议。通过对清胃散的君药进行文献梳理，归纳总结发现，对于清胃散的君药主要集中在黄连、升麻、生地黄三味中药之上，比如清代名医唐宗海认为以升麻为君药，清代名医汪昂认为以黄连为君药，清代名医罗美认为以生地黄为君药。所以，对于清胃散的君药还是一个众说纷纭的状态，不过以黄连为君药占更大比例。