男子呼吸困难，建议保守治疗，直到患者昏迷肚子硬梆梆：医生急了急诊科来了一位病人。54岁

急诊科来了一位病人。
54岁，男性，职业是保安，姓林。
妻子陪同林某半夜过来看病。真的是大半夜的，没办法，不来不行。前几天林某开始有些咳嗽，这两天发热了，而且有胸闷，感觉气不够用，今天晚上气更加不顺了，而且还感觉肚子不舒服，有饱胀感。

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在家量了体温又多少度。急诊科医生老马问病人。
38°C 。林某妻子说。
医生，我有肺气肿。林某自己告诉老马。之前在你们这里的呼吸内科住过的，做过肺功能检查，说我是肺气肿。
妻子把报告都递给老马，老马大致看了一眼，说你这个何止是肺气肿啊，已经是慢阻肺了，有没有长期吸入什么平喘抗炎药啊。
没有，那玩意听说要一辈子用的，我怕上瘾，没用。林某说。
老马也不跟他争辩什么，急诊科不是讨论他慢阻肺治疗方案的时候，现在的问题是，患者有发热，并且感觉有些呼吸困难，今晚气促更严重了，病人才被迫来医院。这才是关键。
老马又问了几个问题，听诊器听了他双肺，都可以听到少许湿罗音，要么是个肺炎，要么是慢阻肺急性加重，或者两个都有。

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做个胸部CT吧，同时抽血查血常规、感染三项、肝肾功能、电解质、血气分析等等项目。老马跟底下的规培医生说，让他现在就准备抽血气的针。
能不能只做胸片，医生，我前两个月才做的胸部CT ，现在又做，会不会辐射比较大。林某上气不接下气，但硬是把这句话说完了，断断续续。
你自己都说那是2个月前的片子了，此一时彼一时，必须得做，胸片看的东西不多，虽然简单便宜，但是会漏掉一些重要信息，比如万一你是肺癌而不是肺炎，胸片是容易漏掉的， CT可以看得出来。老马边开单边解释。
还有，你这个我准备给做增强CT ，一步到位，做不做。老马征求他们意见。
什么是增强CT？他们不懂。
就是往血管里面注射造影剂，注射了造影剂再做胸部CT ，这样就能看的更清楚一些，除了能看肺癌，还能看有没有肺栓塞。你这个突然加重的呼吸困难，肺栓塞也是不能排除的，做了增强CT大家都放心。老马解释说。
林某经济条件一般，听说增强扫描费用更贵很多，想也没想就拒绝了，说暂时不做。
老马略微沉吟，不做也行，等下把血气分析做了，大致也能知道有没有肺栓塞。如果血气分析提示氧合水平很差，我估计你迟早得做这个检查。
抽了血，然后就推去做CT了。
为了防止患者缺氧，老马多拿了一个氧气袋放床头。嘱咐规培医生盯紧点。然后处理其他病人去了。
还好， CT过程顺利。患者虽然呼吸急促明显，但检测的血压、心率都还行，吸氧状态下血氧饱和度有97% ，没吸氧时是92% ，多少还是有缺氧的，老马心知肚明。

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CT结果出来了，双肺少许炎症，起码不严重。
血气分析结果也出来了，患者的氧分压只有78mmHg（吸氧状态下），二氧化碳分压56mmHg ， pH7.28 ，这是个二型呼吸衰竭了，而且有酸中毒，老马分析。
二型呼吸衰竭衰竭最常见的疾病是什么，老马问规培医生。
规培医生也算有点基础，说最常见的就是现在这个病人这样，有慢性阻塞性肺疾病，肺组织不能吸入足够的氧气，也不能顺利排出过多的二氧化碳，导致缺氧和二氧化碳潴留。