男子呼吸困难，建议保守治疗，直到患者昏迷肚子硬梆梆：医生急了( 二 ) 急诊科来了一位病人。54岁

你问问他，愿不愿意戒烟。我看他门诊病历写着尚未戒烟的。老马半开玩笑地说，不戒烟，这个病迟早弄死他。
说完后老马就直接联系呼吸内科了，说有个慢阻肺急性加重、急性二型呼吸衰竭的病人要送上去，可能需要用到无创正压通气治疗，如果实在不行，到时候再丢给ICU ，气管插管去。
呼吸内科值班医生听完后，赶紧下来会诊，看过病人后，同意是慢阻肺急性加重表现，说这样的病人最适合我们科无创正压通气治疗。准备收入呼吸内科继续治疗。
林某听说要上呼吸机，有些抵触。
呼吸内科医生告诉他，这是无创呼吸机，戴个面罩就可以了，我们通过面罩给你用呼吸机，不是气管插管，没那么痛苦的，很多慢阻肺病人都用这个治疗，效果不错。
这时候林某的呼吸似乎更加急促了，可能也跟紧张有关。
只好住院，上无创呼吸机。
上呼吸内科之前，老马为了安全起见，还拉了个心电图。虽然病人没说有明显的胸痛，但是有胸闷、呼吸困难，同时年纪不小，做个心电图稳妥一点。幸亏，心电图问题不大，除了心率快一些，没别的问题。也没有看到典型的肺栓塞图形，这正是老马所担心的。

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患者不同意做增强CT ，但是从血气分析还有心电图来看，应该不像肺栓塞，你们再好好评估。老马跟呼吸内科医生说。
当晚住入呼吸内科。抽血结果也都出来了，除了感染指标高一点，其余还行。
值班医生给他安排戴上了无创呼吸机，起初患者不适应这台机子，老是觉得自己的呼吸跟呼吸机打气的频率对不上，人机对抗，越吹越累，呼吸越急促。
都快把他妻子急坏了。
值班医生告诉林某要冷静下来，顺应机子的节奏，跟着节奏走，如果实在不行，我可能就要给你气管插管上有创呼吸机了。
本来呼吸机就是帮你的，现在你不适应它，反而跟他对着干，那肯定会出事的。话虽如此，值班医生还是反复调整了呼吸机参数，终于让林某适应了机子。
眼看着林某的呼吸逐渐平顺，血氧饱和度也逐步上升，后面复查的血气分析结果也逐步好转，值班医生才安下心来。
第二天主任查房，看到林某，笑了，说原来是你，我当时让你戒烟你戒了没有。
林某没想到主任还记得自己，有点难为情，说戒不了，正在想法子戒。
好点么。主任问。
好很多了，气也顺了许多。林某咧嘴笑了。
主任让他把面罩摘了，呼吸机可以间断使用，不需要时时刻刻使用了。
林某指着肚子，说昨晚肚子也有点不舒服，今天好像又差了点，胀地厉害。
主任示意林某躺床上，检查了肚子，整个肚子还是软的，压痛也不明显，但是右上腹胆囊区似乎有叩痛。

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主任皱起眉头，问值班医生，昨晚有留意到这个情况么。
值班医生吐了吐舌头，说昨晚顾着处理呼吸道这块了，尤其是管这个呼吸机子也管了很久，漏掉了腹部的查体，当时他也没说腹部很不舒服.....
主任没理会值班医生，又问林某，以前有没有过胆囊炎的，有没有反复右上腹疼痛的情况发生。
林某说还真没有，这两天也就是肚子有点不舒服而已，没有很明显疼痛。
主任回头看了一眼值班医生，有点不开心，说入院常规体检呢。不过碍于在病人和家属面前，不好说太多。回到办公室后，就把值班医生数落了一顿。说患者肚子不舒服，刚刚我查体发现胆囊区是有叩痛的，而且墨菲征似乎阳性，这提示患者很可能有胆囊炎，急性胆囊炎。你有想过么？