男子呼吸困难，建议保守治疗，直到患者昏迷肚子硬梆梆：医生急了( 五 ) 急诊科来了一位病人。54岁

这时候患者已经陷入昏迷了。
从出现剧烈腹痛到昏迷，前后不到一个小时时间。
呼吸也渐变得微弱，这是凶兆啊。
为了安全起见，华哥不得不直接在呼吸内科这边给患者做气管插管，并且连接上了呼吸机，然后再转运至ICU 。
危险时刻，一刻也耽误不得了。这万一不提前安排上呼吸机，患者可能在电梯里面心跳就没了，那就被动了。
总算安全送到ICU 。
ICU几个医生早就有所准备，一过床马上就大量补液抗休克，再次送血标本到检验科查血常规、凝血指标、肝肾功能、感染指标等一套化验。
ICU主任摸着患者肚子，已经硬邦邦了，一看就是急性腹膜有、板状腹的表现了，不管是胆囊穿孔还是急性阑尾炎穿孔，都得上台手术清理干净才有活命的机会。
主任的话，大家都懂。一个感染灶藏在肚子里面，细菌会不断的生长分泌很多因子，这会引起剧烈的炎症反应，严重的就好像现在这样，感染性休克了，如果处理不及时，分分钟会死掉。怎么处理呢，单独靠抗生素是不够强劲的了，必须得手术把病灶清理掉，清洗干净腹腔，才有生机。
问题在于，现在患者生命体征都不稳定，血压需要用上比较大量的升压药维持了，人也是昏迷的，呼吸也是不好的，需要呼吸机维持。这种时候架上手术台，即便家属同意，外科医生估计也不会乐意，这要是活下来了，还好说，这要是死在台上，后面就棘手了。
这是最大的矛盾。
ICU医生紧急叫了几个外科医生过来会诊，大家出出主意，敢不敢手术。
同时请了床边彩超过来，看看到底是不是胆囊穿孔，还是阑尾穿孔。或者是别的没发现的问题。

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这边血常规结果回来了，血红蛋白还有120g/L ，跟之前差不多，甚至还偏高一点了，不是失血性休克。起码目前看起来不像。
继续大量补液，换最强的抗生素加强抗感染。
医务科也来了。
第二次血常规结果也回来了，血红蛋白仍然不低，反复查体也没见腹部、胸腔有大量出血的表现，彩超室的老师也过来了，彩超底下的确没有看到哪里有异常的液体积聚迹象。感染指标回来了，降钙素原（比较常用的一个感染指标）突破上限值，高到爆表了。
看来真的不是失血性休克。
板上钉钉，是感染性休克。
彩超探头直指患者右上腹，彩超室老师皱着眉头说，真的是胆囊穿孔了。阑尾看不清楚。
怎么样，干不干。 ICU医生问外科医生。
现在一切证据都指向是胆囊穿孔了。患者一来是个慢阻肺急性加重，但肚子微微不舒服，后来发现急性胆囊炎才是幕后的疾病，本以为经过保守治疗后病情好转了，择期再回来手术了，没想到命运跟患者开了个玩笑，胆囊壁直接烂掉了，穿孔了。胆囊炎本身就会有很多细菌，本来细菌都还局限在胆囊里面，现在糟糕了，整个腹腔都是细菌了。
这种情况下，不手术，患者绝对是生机渺茫。
但患者多脏器功能不稳定，生命体征这么差，如果强硬手术，搞不好麻醉针下去就醒不过来了。外科医生左右为难。
那就把麻醉科医生也叫过来，大家参详参详。 ICU医生提议。
医务科出面，把麻醉科值班医生叫过来了。
几个科室的精兵强将坐在一起，商讨对策。办公室内气氛凝重。患者床边忙个不停，液体进了2000ml ， 3000ml ， 5000ml......升压药剂量也在逐步往上调，甚至准备开始做血液净化治疗了。