男子呼吸困难，建议保守治疗，直到患者昏迷肚子硬梆梆：医生急了( 三 ) 急诊科来了一位病人。54岁

急诊科给过来的时候没说有腹部问题啊。值班医生试图争辩。
越争辩，越出问题。主任火大了，人家是人家，人家看不出来你自己就不管了？现在病人是在你手上，不要想着来到呼吸科的病人都是肺炎、慢阻肺吧，那病人都是变着花样生病的，胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、心梗，你不是没见过吧。
值班医生自知理亏，低着头挨骂。
患者表面是有慢阻肺急性加重、呼吸衰竭，这没错，但你有没有想过患者为什么会有急性加重啊？为什么早不加重晚不加重偏偏昨天夜里加重啊。这都是有原因的。不一定就是胆囊炎，但是腹部彩超要做一个吧？你不做彩超，如果漏掉了胆囊炎，到时候胆囊穿孔了才发现，吃不了兜着走啊。
主任一番话，听得在场的年轻医生冷汗直流。
值班医生也算是比较有经验的医师了，他当然知道主任说的是对的。只不过做完的确先入为主了，再说患者呼吸症状太明显了，以至于忽略了腹部的查体。
下午就安排了腹部彩超检查。
结果出来，值班医生脸都绿了，彩超提示胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊内部沉积物，考虑是个急性胆囊炎、胆囊结石。

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主任知道结果后，没再发怒，似乎这一切都在预料之中。
赶紧调整了抗生素，并且请了外科过来会诊。看看到底要不要手术干预。这个胆囊炎如果不处理好，会一直是个定时炸弹，患者的慢阻肺急性加重，说不定就是因为胆囊炎发作诱发的。
底下几个规培医生正疑惑，为什么患者没有典型的腹痛、呕吐症状呢。主任解释说，不是所有病人都有典型症状的。
外科医生来了，评估了情况，说现在是急性胆囊炎，诊断应该没问题。建议暂时保守治疗，大多数患者经过保守治疗（药物治疗）后病情会缓解，等到胆囊炎症减轻了，再回头手术切掉胆囊会安全很多。
现在没有手术指征么？管床医生问外科医生。
外科医生继续说，择期胆囊切除术比急性期做手术的并发症和死亡率都要低很多，没必要冒这个风险，我看他好像腹部表现不算很突出，查体有胆囊区叩痛但也不是很严重，应该可以保守的。如果保守治疗期间，病情加重了，到时候再考虑手术也是可以的。
那就听外科医生说的办。
患者儿子小林也到了病房，听医生说暂时不手术，可以再等等观察。
小林没说话，事后问了很多朋友，都说急性胆囊炎要手术治疗的，切掉胆囊就一了百了了。
后来小林专门问了管床医生，
用上了抗生素，维持水电解质平衡，禁食，用些解痉止痛药对症处理。这是针对急性胆囊炎的。
间断用无创正压通气治疗，雾化吸入糖皮质激素，这是治疗慢阻肺急性加重的。
经过2天的处理，林某的情况进一步缓解了。
到第三天的时候，情况发生变化了。
一大早，护士就来喊医生，说8床患者（林某）肚子痛得厉害，要过去看看。
值班医生到现场时，林某捂住肚子嗷嗷叫。
捂住的是右下腹。
值班医生大脑快速过了一遍思绪，患者突发急性腹痛，而且看起来是右下腹疼痛，而不是右上腹，这是有疑惑的。
患者是急性胆囊炎，按理来说如果疼痛加重应该是右上腹啊，怎么可能是右下腹呢。
值班医生检查了林某的肚子，发现右下腹压痛很明显，而且也有反跳痛。
难不成是同时发生了阑尾炎了？