男子呼吸困难，建议保守治疗，直到患者昏迷肚子硬梆梆：医生急了( 四 ) 急诊科来了一位病人。54岁

右下腹的脏器当中，最容易出问题的就是阑尾炎。阑尾是在回肠末端的一个类似蚯蚓的肠子，很小，而且是盲端，就是说只有入口没有出口，一旦被粪便团块或者其他东西堵住管腔，就非常容易导致阑尾管腔压力加大，继而阑尾发生炎症，甚至坏死穿孔。

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右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考虑是急性阑尾炎。但有一个疑惑，一般的阑尾炎，发病都是从肚脐周围开始的，后期才转移到右下腹。而眼前这个患者一来就是右下腹剧痛了，没有经历肚脐周围疼痛这个过程。
这是为何？
值班医生快速分析着各种可能性。没有满意解释。
如果真的是急性阑尾炎、甚至穿孔了，那唯一的办法就是手术。保守治疗看来是行不通的了，因为这两天患者一直在用抗生素啊，如果真的有效，就不会痛成这样了。阑尾必切不可。
但问题就在于，患者现在还有胆囊炎呢，敢不敢手术呢。
值班医生简单对症处理了林某，然后准备请外科医生会诊。
刚好主任回来了，听说林某腹痛，过来了解情况。
主任听了值班医生的汇报后，也给患者做了查体，铁青着脸，说这个患者的腹痛，阑尾炎的可能性是很小的。最有可能胆囊穿孔。
胆囊穿孔了？值班医生不敢相信。
别以为只有阑尾炎才会右下腹疼痛，胆囊如果穿孔了，胆囊液一直流入右下腹，是不是也会刺激右下腹引起疼痛啊？主任声音不大，但一字一字说的很清楚。
如果真的是胆囊穿孔，那就得必须手术了。
外科医生来了，评估了情况，也认为胆囊穿孔的可能性更大，毕竟患者现在胆囊区叩痛还是存在的，但也的确不能排除急性阑尾炎。
外科医生说话滴水不漏。
正商量着要不要直接上台剖腹探查，还是说先送过去做个CT明确诊断。
护士喊起来了，患者意识不好了。迅速测量的血压只有70/40mmHg 。
林某双眼已经放空。身子有些湿冷了。
一切进展太快了，快到似乎来不及反应。
主任说，马上给挂一瓶500ml生理盐水，准备用升压药。同时赶紧把ICU医生喊过来，先到ICU再说。估计患者是感染性休克了，必须得上呼吸机，先把氧合稳住，血压稳住，再看有没有机会手术了。
外科医生表示赞同。说这个时候上台手术，是赔本的买卖，做不得。
ICU医生来了，这次来的是大家熟悉的华哥。
华哥见势不妙，患者显然已经是休克了，首先考虑是胆囊穿孔、感染播散导致的感染性休克，但会不会有失血性休克也不好说。毕竟患者进展太快了，感染紧张快，失血的话进展更快。
跟家属沟通好，说要到ICU了，有生命危险，告病重。
林某妻子一听要去ICU ，腿都软了。但事到如今，没有她选择的余地了。华哥说的很明白，不去ICU ，很可能就不行了，因为看样子必须得上呼吸机。而且患者现在休克原因不明，也有可能是有大出血，还要查。即便去了ICU ，也是尽力而已，不能保证一定能救得回来。
另外， ICU费用很高。
对于他们这个家庭来说，是个灾难。
但如果不去ICU ，死了人，那更加是灾难。
家属落如雨下，签字，只要能有机会的，都做， ICU也去。
主任这边正快速抗休克，华哥让他们抽管血，送检验科查血常规，看看血红蛋白到底有没有掉，如果血红蛋白掉下来了，可能就是失血性休克，如果血红蛋白没掉，也还不能排除失血，因为血红蛋白可能需要一个反应时间。必须得加紧复查。