直肠癌|最详细直肠癌 MRl 诊断指南，一图看懂( 二 ) 直肠癌|肿瘤|直肠|肠系膜|直肠

肿瘤超过肌层并延伸入直肠系膜脂肪时称为 T3，肌层受累时如果有穿透血管不要误将其划作 T3（图 8 和图 9）。

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图 8. 直肠癌 T 分期。美国癌症联合委员会根据侵润深度进行 T3 肿瘤的分层：小于 5 mm，T3a；5～10 mm，T3b；超过 10 mm，T3c 。

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图 9. 直肠癌 T 分期磁共振成像。T2 加权轴向图像显示不同 T 阶段的直肠癌：A. T1 肿瘤局限于粘膜下层，尚未进入固有肌层（箭头）；B. T2 肿瘤扩展到但不超出固有肌层（箭头）；C. T3 肿瘤超出固有肌层和并延伸入直肠系膜脂肪（箭头）；D. T4a 肿瘤侵入内脏腹膜（箭头）。
壁外侵犯深度指肿瘤超过肌层的延伸，美国癌症联合委员会建议根据壁外侵犯深度将 T3 分层：T3a＜5 mm，T3b 5~10 mm，T3c＞10 mm 。T3a 者生存率更高，这些早期 T3 肿瘤单独手术就可控制，与 T1/T2 肿瘤预后相当。
T4 肿瘤延伸至脏层腹膜表面或邻近结构（表 1，图 8 和图 10）。
表 1. 直肠癌分期系统

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图 10. 磁共振成像中 T3 肿瘤的分层。T2 型加权轴向磁共振图像在 T3 直肠癌患者中显示肿瘤超出固有肌层延伸（双头箭头）。A. 小于 5 mm，T3a；B. 5~10 mm，T3b；C. 超过 10 mm，T3c 。
额外看几幅大图：

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62 岁直肠癌妇女，薄层 T2 加权轴位 MR 图像显示直肠癌，在 9 点钟位置。

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箭头显示直肠系膜筋膜。

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MR 图像的示意图。

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72 岁直肠癌男性，T2 加权轴位图显示 T1 肿瘤，紧邻肿瘤的粘膜下层消失而固有肌层完整。

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62 岁直肠癌男性，T2 加权轴位图像显示 T2 期，环形肿瘤侵犯但未超过肌层。

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73 岁直肠癌女性，T2 加权轴位图像和相应的线图显示 T3a 肿瘤超出外肌层小于 1 毫米（箭头）。

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56 岁直肠癌女性，T2 加权轴位图像和线图（b）显示：后壁环形肿瘤（箭头），浸润的部分在 6 点位置，T3b 超过外肌层扩展＜5 毫米。

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51 岁直肠癌女性，T2 加权图像显示 T4 期浸润性肿瘤（箭头），并通过腹膜反折扩张。