直肠癌|最详细直肠癌 MRl 诊断指南，一图看懂( 五 ) 直肠癌|肿瘤|直肠|肠系膜|直肠

有些直肠癌，CRT 导致肿瘤容积明显减少同时，也导致最初与 MRF 相接的缘收缩，此时难以确定此区域是否存在肿瘤细胞（图 22 和图 23）。

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图 22. 放化疗对直肠肿瘤和周围切缘影响的示意图。

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图 23. 放化疗对直肠肿瘤和周围切缘的影响。不同病人的 T2 加权轴位磁共振图像（上：基线，下：CRT 后）。A. 在没有 MRF 侵袭的 ypT2 直肠肿瘤中，在直肠系膜筋膜（箭头）处厚厚的低信号组织浸润导致过度分期；B. 在没有 MRF 侵袭的 ypT3 直肠肿瘤中，肿瘤的纤维性纤维性缩小，CRM 阳性可疑（箭头）；C. 直肠肿块明显缩小，低信号强度浸润直肠系膜筋膜（箭头）。手术中证实肿瘤侵犯了直肠系膜筋膜。
3．N 分期
CRT 后淋巴结大小用于重新分期更可靠，放疗导致的正常淋巴结形态学变化使得转移淋巴结与正常淋巴结很难采用形态学和 DWI 相区分，经常导致淋巴结过度分期（图 24 和图 25）。

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图 24. DWI 对直肠癌放化疗后 ypT0N0 直肠系膜淋巴结评估假阳性。A. T2 加权轴位磁共振图像显示放化疗后结节大小明显减少，与阴性淋巴结（箭头）相符；B. DWI 图像，直肠周围淋巴结治疗后高弥散信号，与阳性淋巴结（箭头）相符。

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图 25. DWI 成像，直肠癌放化疗后 ypT0N0 阳性直肠系膜淋巴结。A. T2 加权轴位图像显示淋巴结大小明显减少，与完全反应相符；B. 残余的纤维化淋巴结呈现高弥散信号强度，错误提示为转移性淋巴结（箭头）。
MRI 重新分期的精确性通常低于初始分期，主要源于淋巴结过度分期，不能区分肿瘤浸润、肿瘤残留、治疗反应与纤维化的差异。
有 meta 分析显示新辅助治疗后 MRI 重新分期的精确性变化很大，但如果联合 DWI、有经验的专家结果会更好，也有报道 MRI 可用于 CRM 分期，但对淋巴结分期则一直是挑战。
声明：此为近期对直肠癌 MRl 学习之笔记，为编译形式，欢迎批评指正！
参考文献
1. World J Clin Oncol. 2017 Jun 10;8(3):214-229. doi: 10.5306/wjco.v8.i3.214.
2. AJR Am J Roentgenol. 2008 Dec;191(6):1827-35. doi: 10.2214/AJR.08.1004.
策划：汪小鱼，GoEun
【直肠癌|最详细直肠癌 MRl 诊断指南，一图看懂】本文首发于丁香园旗下专业平台：肿瘤时间