诊断|联合超声指数改善瞬时弹性成像诊断代偿性乙肝纤维化早期无创检测和肝硬化成像|弹性|指数|检测|检查|效能

成都华西华科研究所研发肝纤维化早期无创检测诊断系统研究探讨超声指数诊断代偿期乙肝肝硬化有效性及序贯联合应用超声指数改善瞬时弹性成像(TE)技术对代偿期乙肝肝硬化的诊断效能。方法回顾性分析222例肝活检代偿性慢性乙型肝炎患者资料，记录患者血液常规、血生化指标、凝血功能指标、超声检查肝胆脾及TE检査结果，并进行统计学分析，评价诊断效能。结果肝硬化及非肝硬化患者年龄、胆红素、凝血功能国际标准化比率、血小板、肝硬度值及超声指数差异均有统计学意义，对肝硬化均有诊断效能，以TE、超声指数诊断效能最高[ROC曲线下面积 0.896(0.855-0.937)对 0.852(0.793-0.911) ， Z = 1.30, P = 0. 1936] ，两者差异无统计学意义； TE可使65. 8%患者确定有或无肝硬化而免于肝活检，明显高于超声指数（41. 9%);序贯联合TE及超声指数可使78.0%明确肝硬化状态的患者免于肝活检。结论由肝胆脾超声指标及年龄构成的超声指数可有效诊断或排除代偿期乙肝肝硬化，同时可作为补充诊断方法提高TE的诊断效能.
肝硬化是慢性乙型肝炎疾病进展结局，其肝功能失代偿及肝细胞癌发生等并发症严重影响生存质量及预后，及时发现代偿期肝硬化对及早采取相应干预措施、判断疾病预后具有重要诊断意义。肝穿刺活检是经典的肝硬化诊断手段，但受其有创性、标本不足导致肝硬化漏诊等局限性影响，临床应用受到限制，经典的肝硬化超声表现则存在较高的漏诊率。瞬时弹性成像 (transient elastography ， TE)技术通过测定超声脉冲波在肝脏中的传导速度来计算肝硬度值（liver stiff ness measurement ， LSM ) ，从而无创判断肝纤维化程度。为了解超声指数（ultrasound index, USI)诊断代偿性乙肝肝硬化的有效性，本研究在代偿性慢性乙型肝炎患者中进一步验证USI的临床应用价值，并与LSM序贯联合应用于代偿性慢性乙肝肝硬化的诊断。
资料与方法
一、研究对象
2007年6月至2012年4月在我院行肝活检的代偿性慢性乙肝肝硬化患者280例，男233例，女47例，年龄12?67岁，平均（32.0 ±9.1)岁。所有患者均按 Child-Pugh评分系统确定为肝功能A级，血清乙肝表面抗原(酶联免疫吸附法测定）阳性6个月以上，排除其他肝炎病毒感染、酒精性肝病、药物性肝损害、脂肪肝、自身免疫性肝病及代谢性肝病等，排除血液系统疾病及胆石症、胆息肉等其他胆囊疾病，检测外周血小板 (PLT)、血清丙氨酸转氨酶（ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、白蛋白（ALB)、总胆红素、凝血功能国际标准化比率（INR) 。同时行超声检查，按既往文献计算 USI[1] ，即：USI = 0? 960 x超声评分+ 〇? 〇9〇 X胆囊指数 (cm2) +0? 052 X年龄（岁）-10. 404 。上述检测、检查均在肝活检前1周内完成。
二、仪器方法
使用Toshiba SSH-140A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.75 MHz 。患者于肝活检当天空腹行超声检查，记录肝包膜光滑度、肝实质回声均勻度、肝内血管走行、胆囊壁状态、脾脏厚度及肋下长度，计算超声评分及胆囊指数[1] 。所有超声检查均由同一名医生完成。
肝活检:采用经皮肝穿刺活组织检查术（1 s法），要求组织长度1. 5 cm以上，包含10个以上完整汇管区，排除肝组织破碎标本（诊断肝纤维化S4者例外）；常规苏木精伊红染色、嗜银染色，按2000年病毒性肝炎防治方案确定肝组织纤维化分期诊断。
TE检查：采用FibroScan 检测 LSM ，检测方法参照FibroScan用户手册。患者仰卧位，右臂上抬置于头部以充分暴露肋间隙，检测区域为右侧腋前线至腋中线第7?9肋间隙，连续检测，取中位数（kPa)为最终测定结果；要求成功检测10次，且成功率在60%以上，检测偏差值低于中位值的30% 。