痛风性肾病|尿酸高影响肾功能吗？医生：痛风患者请做好十件事，保肾降尿酸( 六 ) 痛风|痛风患者|高尿酸血症

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慢性肾病合并高尿酸血症的临床治疗
③非布司他酌情使用：非布司他通过肾脏和肠道排泄，因此在轻中度肾功能减退的患者无需调整剂量，重度肾功能不全患者[肾小球滤过率GFR）＜30ml(min·1.73㎡）]，在使用时需要减量并密切关注肾功能。
④苯溴马隆需注意用量：苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物主要通过抑制尿酸盐在肾小管的主动中吸收来增加尿酸盐的排泄，从而降低尿酸水平；肾功能减退的患者使用该药时需要注意用量，在医生指导下用药；处在尿路结石或慢性尿酸性肾病的患者慎用，急性尿酸性肾病患者禁用；对于肾移植后的高尿酸血症患者，如尿酸＞540μmolL，建议使用苯溴马隆促进尿酸排泄。
⑤使用中药要谨慎：使用中药治疗痛风时，需要尽量避免使用具有明确肾毒性的药物。

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肾功能异常患者需要根据病情选用降尿酸药物和调整剂量
08|碱化尿液抑制尿酸结石的形成：
尿液中的尿酸在碱性环境中可以转化为溶解度高的尿酸盐，有利于尿酸的溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害。一般来说痛风患者检测尿H值如果呈酸性，那么就需要碱化尿液，尤其是使用促尿酸排泄的药物时，需要让尿液碱化保持在H为6.2~6.9。

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H值可以通过比色卡测试，痛风患者碱化尿液治疗比较普遍
痛风患者碱化尿液也不能过度，一般来说需要慎重使用：
①尿液碱化不能过高：尿液碱化过高，H＞7.0后容易形成草酸钙或其他类型肾结石，或者在尿酸结石表明形成磷酸盐外壳，可以导致肾脏沉积的尿酸盐晶体不易溶解。
②碳酸氢钠不宜长期使用：碳酸氢钠长期使用可引起碱血症及电解质紊乱，充血性心力衰竭、水肿等；肾功能不全者需慎用；高血压患者服用时会增加钠负荷所以禁用。
③枸橼酸氢钾钠需慎用：枸橼酸氢钾钠或枸橼酸钾钠含有钾离子或钠离子，当与利尿药、ACEI降压药、非甾体抗炎药和外周镇痛药合用时可能引起高钾血症，注意监测血钾；对于需要限制钠摄入的肾病患者或高血压患者应注意防止钠负荷增加；不能用于急性或慢性肾衰竭患者，也不能用于严重酸碱失衡或慢性泌尿系感染患者。

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常见碱化尿液药物的适应症和注意事项
09|中医中药扶正祛邪辨证施治：
中医认为肾脏的一部分功能与“下水道”的作用相似，有害物质在体内堆积，逐渐化热，浊气与热相互交合导致湿热内生。湿热的产生让浊气附着在肾脏。经年累月，附着物越来越多，就会影响到肾脏功能，导致尿酸结石和痛风性肾病的发生。所以中医对于痛风患者的保肾治疗独有一套：
①痛风的中医中药辨证施治：痛风及痛风性肾病在中医学的病理病机包括脾肾两虚、湿浊痰瘀、肾气亏虚，治疗上主要以祛风、除湿、清热、活血，扶正祛邪、标本兼治为主。但是中医中药治疗的药物也根据病情不同有不同的加减。
②尿酸结石的中医治疗：尿酸结石的治疗主要是清热、利湿、利水通淋等，此外还需要采用补肾治疗。通过促进尿液排泄、通淋化石以及恢复肾脏功能，来让尿酸结石消融或抑制肾结石的产生。