痛风性肾病|尿酸高影响肾功能吗？医生：痛风患者请做好十件事，保肾降尿酸( 五 ) 痛风|痛风患者|高尿酸血症

①避免或减少使用利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、吲达帕胺。
②避免或减少使用含有利尿药的降压药：复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片、海捷亚。
③避免或减少使用不含利尿药的降压药：普萘洛尔、伲福达、美卡素、尼莫地平。
④避免或减少使用降糖药：胰岛素、格列本脲、格列齐特等；
⑤避免或减少使用降脂药：洛伐他汀等。
⑥避免或减少使用抗结核药：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平等。
⑦避免或减少使用抗凝药：大剂量阿司匹林。
⑧避免或减少使用其他药物：大剂量维生素C、左旋多巴、静脉注射硝酸甘油等。

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导致尿酸升高的相关药物
06|急性痛风消炎镇痛慎重用药：
治疗急性痛风性关节炎发作导致的疼痛时，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素。这些药物主要用于痛风急性发作期的治疗以及慢性痛风降尿酸的治疗，同时预防痛风性关节炎急性发作的治疗。但是对于痛风患者而言，使用时需要注意这些药物的不良反应。
①秋水仙碱需慎用：是治疗急性痛风性关节炎发作的传统用药，但是因为秋水仙碱不能通过透析清除，所以对于血液透析或者腹膜透析的患者要减量使用；严重心、肾功能不全者慎用；出现脱水及电解质紊乱等情况要停用并及时就医。
②非甾体抗炎药需选用：非甾体抗炎药有一定的肾毒性，痛风性肾病患者、严重高血压和充血性心力衰竭患者不推荐选用非甾体抗炎药；伴有合并症、肾功能损害的患者需要减少剂量使用；用药期间需要监测肾功能。
③糖皮质激素不宜长期用：长期使用糖皮质激素会引起高血压、血清肌酐升高、慢性肾病和血脂异常有关，所以糖皮质激素是二线用药；糖皮质激素仅限于非甾体抗炎药或秋水仙碱不耐受或无法消炎镇痛时使用；一般不建议全身使用，可以局部使用。

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现有消炎镇痛药物的注意事项与临床治疗意义
07|治疗高尿酸血症让血尿酸达标：
痛风患者的降尿酸治疗标准是血尿酸＜360μmolL，对于肾功能异常的痛风患者而言治疗目标是血尿酸＜300μmolL。

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药物降尿酸的起始治疗时机和治疗目标
进行降尿酸治疗常用抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆），对于出现肾功能损伤的患者在使用药物时需要定期监测肾功能。
①合并有肾功能不全的尿路结石患者用药：降尿酸药物推荐别嘌醇和非布司他等抑制尿酸合成药物，如果合并肾功能不全（Ccr＜30mlmin），可以小剂量联合使用别嘌醇和苯溴马隆。
②别嘌醇减量使用：别嘌醇主要通过肾脏排泄，所以在肾功能减退或低下的患者会出现药物的堆积，增加过敏反应风险；因此肾功能不全的患者应根据肌酐清除率适当减量，用药期间注意监测其不良反应。

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