解立新教授：呼吸康复对ICU或慢病患者的免疫功能有哪些作用？( 二 )

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下图为免疫应答的类型和过程示意图。可以看到分为感应阶段、增值和分化阶段、效应阶段。

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康复与免疫方面的研究实际上处于非常低水平的状态，甚至与ICU相关研究基本都是空白，但有些研究还是给了我们一些提示。
这是日本研究者在1996年发表的一篇研究，非常重要的一点是，康复组患者和对照组患者相比HLA-DR水平更高，表示患者的抗原提成和激活适应性免疫能力得到增强。另外对T淋巴细胞也有一定的影响，使CD4增高了、CD8降低了，也就是说，促进了细胞免疫调节功能改善。

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这是韩国研究者发表的一篇文章，发现了适当的锻炼对于一些卒中的患者来讲，能够提高他们的免疫能力。

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2021年在《FrontImmunol》发表的一篇文章，观察了16周运动训练对乳腺癌生存者中性粒细胞功能的影响，发现运动训练能够提高肿瘤患者对感染的反应能力、降低感染风险。

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另外一篇在这一杂志发表的文章将老年巨细胞病毒（CMV）阳性的患者分成两组，一组进行康复锻炼，另一组未做康复锻炼，非常有意思的是，进行了康复锻炼的这一组患者对巨细胞病毒引起的免疫反应的炎症反应能力还有一定降低，又出现了免疫耐受现象，所以康复锻炼到底造成了急慢性患者的免疫增加、还是免疫耐受、还是免疫保护？看法是不一的。

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这项研究将实验动物分成了4个等级， 1、轻体力康复；2、中度层次康复；3、高强度康复；4、极高强度康复。这是个动物实验，在受到感染的刺激下，观察炎性因子的变化，空白是对照组，结果能够看到不同程度的康复对IL-6和IL-10的影响是不同的。
研究者提出的观点是，通过一定程度的、合适的康复训练能够对免疫功能进行平衡——免疫过度反应时，让进行免疫抑制，免疫在低水平时，则进行免疫增强，进而达到新的免疫平衡。
一项针对脑瘫患儿的研究发现，进行康复对脑瘫的患儿来讲，会促使B淋巴细胞、lgM水平、CD3+、CD4+、CD8+都有不同程度的升高，感染是脑瘫患儿面临的首要危险，康复训练有明显的免疫增强作用。同时这个研究还发现适宜的康复计划可以减少脑瘫患儿的细胞和体液免疫反应，一个月以上的康复锻炼会导致血清中IgA水平显著降低、B淋巴细胞数量减少、IgM水平降低，表明康复在一定程度上会调整免疫反应，达到免疫平衡。

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我们前期的研究发现IL-6低剂量促进HLA-DR表达，增强免疫；高剂量抑制HLA-DR表达，抑制免疫，最小抑制剂量为10ng/ml ，之后其抑制作用呈剂量依赖性增强。 IL-6免疫抑制作用呈时间依赖性增强，自72h起效果显著， 96h效果更明显。

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同时，这些研究提示了我们，过度的康复和过低水平的康复，可能不一定达到恰当的节点。
有个关键的名词叫「疾病耐受」（diseasetolerance），是指在不直接影响病原体负荷的情况下，减少感染对宿主健康的负面影响的能力，是宿主抵抗感染的重要策略。