解立新教授：呼吸康复对ICU或慢病患者的免疫功能有哪些作用？

今天我分享的是呼吸康复与免疫，这是一个非常新的方向，我结合相关研究进展给大家做个汇报。
这是我们去年收治的病毒性肺炎继发ARDS导致患者死亡的病例。患者在发病后很短时间内出现了明显的细胞免疫抑制和炎症因子风暴，这两者同时存在是非常常见的现象。

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这是我们在2018年北京流行甲流时收治的一位男性， 61岁，重症病毒性肺炎，继发了ARDS ， 2018年1月11日发病， 1月24日气管插管有创机械通气， 1月27日CRRT ， 1月29日ECMO ，同样表现出明显的细胞免疫抑制和炎症因子风暴。在ICU里，免疫紊乱非常常见。

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在ICU里，我们还面临过很多问题。
1、ICU获得性无力。
危重症获得性无力， Intensivecareunitacquiredweakness（ICU-AW）是指在ICU住院期间，除急性疾病，无其他因素引起的肢体及呼吸肌的无力，在重症监护室患者中十分常见，平均患病率为57% ，主要临床表现是对称性肢体无力。所有ICU患者都会不同程度的出现ICU获得性无力。
2、焦虑综合征。
也称之为ICU综合征，意识错乱（delirium），特征是急性发作的脑功能障碍；表现为精神状态较基础时有改变或波动、注意力涣散、或思维紊乱、或意识水平改变，发病率为32%-87% 。
ICU综合征与ICU患者病死率呈正相关(A)、会延长危重症患者ICU和住院时间(A)、与危重症患者ICU后认知损伤的发展有着密切关系(B) 。
3、Post-ICUSyndrome（PICS）。
是指在危及生命的危重疾病后新出现的或恶化的认知障碍、日常生活能力障碍和精神健康损害，并持续到ICU出院后的一组常见疾病，临床特征为躯体功能障碍、认知功能障碍、精神功能障碍。
这三个问题是直接导致患者预后不良、甚至在3到5年的随访中都发现病死率居高不下的重要原因之一。
其中最关键的问题就如前两位患者一样，都存在明显的免疫功能紊乱，患者能够顺利康复的前提是我们通过各种手段让他进入新的平衡，无论是炎症反应过度还是免疫抑制都会导致不好的结局。
康复到底能解决什么问题？ICU不仅带来生理障碍，也会带来心理障碍、ICU焦虑综合征等问题，患者会出现炎症水平增高，中性粒细胞等水平明显增高。所以ICU患者康复实际上面临着两个问题，一个是生理康复，一个心理康复。

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图：（左）ICU生理障碍与免疫；（右）ICU心理障碍与免疫，髋部骨折手术后谵妄老年人的免疫、血细胞和生物标志物
生理康复会带来什么好处？适当的康复训练对免疫有很好的调节作用，能降低系统性的炎症反应，有研究就证实，对哮喘患者进行适当的康复能够降低炎症因子释放。另外，相关研究也有证明，康复能够明显改善ICU患者的一般情况，而且能够降低患者减少在ICU的住院时间，这是非常重要的一点。同样，心理干预对患者免疫功能的稳定有非常好的作用。
人体的免疫功能是什么情况？人体的免疫功能分三套防线。第一道是解剖屏障，如皮肤、口腔黏膜、呼吸道黏膜，能够阻挡病原体或其他一些有害的因子进入体内，进入体内后主要有两道屏障，一个是先天性免疫、一个是适应性免疫，先天性免疫包括肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，这些是几百万年来人类进化遗传过来的，免疫保护的特点是「非特异性」。