针灸|国医大师程莘农院士：针灸治疗痛证，要点全在这了( 二 ) 程莘农|经络|穴位

可引清阳上行，并疏通督脉气血，引督脉之气补他经之不足，
同时刺激各方面的神经肌肉并松解粘连缓解痉挛
改善大脑及颈肩部供血平衡各方向应力；
外关为手少阳三焦经穴，八脉交会穴之一，有疏通经络、解痉止痛之功。
同时配以拔罐，可清除留于经于此处脉中之瘀血，直接舒缓颈项僵硬，从而祛瘀生新，共奏蠲痹止痛之功，
以上诸穴合用，对于颈椎病引起的早期颈项僵硬具有较好的效果。
贰
病症虚实
01 诊治经验

程院士认为，治疗时仅停留在病位的辨别是不够的，还必须进一步辨别其性质，从而予以虚者补之、实者泻之的不同治疗。
导致疼痛的病理因素很多，但都有一个共同的病理基础，即“不通则痛”和“不荣则痛” ，前者为实痛，后者为虚痛。
因此，诊治痛症时应详判虚实，多从以下9个方面辨别虚实：

痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；
拒按者多实，喜按者多虚；
喜寒者多实，喜热者多虚；
饱则甚者多实，饥则甚者多虚；
脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；
新病年壮者多实，久病年衰者多虚；
痛剧而坚，一定不移者多实，痛徐而缓，莫得其处者多虚；
痛在脏腑中，有物有滞者多实，痛在腔胁而牵连腰背者，无胀无滞者多虚；
补而不效者多实，攻而加剧者多虚。

程院士认为，医者必须在对患者病情虚实掌握的基础上，选用适当的或善补或善泻的穴位，并相应施用补泻手法以加强补泻的效应，才能得到最佳的补泻效果。
《千金要方》曰：“凡用针之法以补泻为先” 。
判别虚实是补泻效果的最基本因素，选穴与应用补泻手法是在这个基础上展开发挥的，
但这3个因素没有任何1个能单独决定补泻的效果，而且任何1个因素都能影响另外的2个因素。
疼痛所在部位的腧穴，是决定针刺浅深的基础，病情虚实是决定针刺浅深的关键，对于顽证、痛证如针刺反应不够强，就需加大刺激，要依患者的年龄、体质决定。
对于腹腰、四肢内侧等疼痛，腧穴刺之宜深，
头面、胸背、四肢外侧等疼痛，腧穴刺之宜浅。
针刺得气后，依据病性及患者体质，施以适当的补泻手法，对于气血虚弱，身体羸弱诸虚病证，施用补法，以鼓舞人体正气，使某种低下的机能恢复旺盛的作用；
而对于高热疼痛，邪气亢盛诸实病证，则用泻法，以使某种亢进的机能趋于正常。
除常用的捻转补泻法、提插补泻法、平补平泻法外，
针刺特定的穴位如足三里、气海、关元、肾俞等穴为补；
而针刺十宣、中极、委中、曲泽等穴为泻，所以针刺时正确地选用腧穴，也是实现针灸虚实补泻的一个重要方面。
02 验案分析
初诊日期：2003年9月12日。患者，男， 29岁。
主诉：胃脘部疼痛7年余。
患者于7年前感胃脘部疼痛，曾在医院诊断为“十二指肠球部溃疡” ，经过服药物治疗后，明显好转。
但时常胃脘部不适，多在饭后1~2h后出现隐隐疼痛，痛处固定，
喜按，喜热饮，面色萎黄，四肢倦怠，纳食可，无恶心呕吐，二便调。
查体：舌尖红，中有微黄苔，脉来虚弦。
辨证：胃虚受寒型胃脘痛。
治则：温中散寒行气止痛。
取穴：以背俞、任脉经穴为主。

并按症取穴：
脾俞、中脘、气海、