针灸|国医大师程莘农院士：针灸治疗痛证，要点全在这了( 三 ) 程莘农|经络|穴位

内关、足三里、三阴交、公孙。
以补法与平补平泻法，针灸并用，中脘、气海加灸。
次日复诊，自诉胃脘疼痛缓解。故依法调治，每日1次， 10天后痛解。
按语：
脾胃虚弱，中阳不振，运化失职，升降失常，取胃之募穴中脘，健运中州，理气止痛；
脾俞乃脾经背俞穴，温运中焦；
足三里为胃之合穴， “合治内腑” ，调理脾胃，理气止痛；
气海为任脉经穴，可调一身之气；
三阴交为足太阴脾经经穴。
程院士治疗虚证疼痛，常在多气多血之经选取一些腧穴以增强补虚之功。如足阳明胃经常多气多血且气多于血，故其合穴足三里常用作补虚之要穴。
公孙穴为足太阴脾经之络穴，八脉交会之穴，
虚证配中脘、足三里等穴健脾益胃，实证配内关、太冲等穴疏肝行气，为临证调理脾胃的有效穴。
叁
辨证里热
寒热不和则痛。《素问·举痛论》载“寒气客于经脉之中，炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也” ，
“寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也” 。
可以看出，寒热不和，气血失调而致痛。
程院士认为，无论何种疼痛，因于寒的十常八九，因于热的十仅二三。
其所以然者，寒主收引，主凝滞，无论其为有形的寒邪，或为无形的虚寒之邪，都容易使经脉发生收缩、牵引、细急、稽滞、拘挛等病变，妨碍气血的运行而致痛。
尤其是阳气亏损的虚寒病变，或血液虚少不足以营养经脉，或阳气衰微不足以温煦组织而致痛。
凡寒邪盛的，往往出现气逆、胀满、强直、身重、拒按、不思食舌苔白滑、脉来弦紧有力诸症。
凡属虚寒的，则每见恶寒、倦怠、气短、喜暖、喜按、时作时止、遇冷加剧，舌淡苔薄，脉来沉细无力诸症。
因于热盛的疼痛，则多有恶热喜冷、口渴思饮、烦躁不宁、大便燥结、小便短赤、苔黄少津、脉来弦数、痛而不可近等由于热邪燔灼气血而致。
热盛致痛，虽不是太多，要区分寒热真假，应着重注意：“脉象的有力与无力，舌质的淡与红，
舌苔的润与燥，口渴与不渴，喜冷饮与热饮，
胸腹是否温暖，小便的清玉黄，不欲盖衣被等” 。
02 验案分析
初诊日期：2002年9月26日。患者，男， 27岁。
主诉：腰痛1周。
1周前因贪凉就地铺席而卧，前2日未觉异样，第3日自觉腰部疼痛，不能转侧，不能入睡。
因家中为一楼，疑为受凉，遂用棉被包裹腰部以暖腰，
疼痛略有减轻，但仍感腰部沉重，活动受限，睡眠轻浅，
由家人搀扶至诊所，腰部裹以棉被。
查体：舌苔白腻，脉沉。
辨证：寒湿腰痛。
治法：行气止痛、舒筋活络。
取穴：

肾俞、腰阳关、委中、
大肠俞、关元俞、腰痛点。
针用平补平泻法，痛点、肾俞、大肠俞加火罐，委中刺络拔罐。
治疗结束后患者自觉腰部沉重感较前减轻、疼痛感消失大半。
嘱其起居避风寒。
每日治疗1次，针灸2次后患者可以直腰行走，
针灸5次后腰部疼痛症状消失，腰部活动正常，睡眠亦好转，嘱其日后起居避风寒。
按语：
寒证腰痛拔罐以达到行气活血，散寒止痛的目的，
热证腰痛拔罐以达到清热散瘀，通经活络的目的。
针刺肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞以及腰痛点等穴，并借火罐之热以除寒湿，温经散寒，使经络得通。
委中为针灸治疗腰痛最常用的一个远端穴位，在患侧委中穴刺络拔罐以加强治疗效果。