针灸|国医大师程莘农院士：针灸治疗痛证，要点全在这了( 四 ) 程莘农|经络|穴位

《丹溪心法·腰痛》云：“血滞不下，委中刺出血，仍灸肾俞、昆仑” 。
但以上所言均指邪实宜泻之证，正虚者则不可妄刺，
如《素问·病机气宜保命集》所曰：“刺委中大脉令人仆，脱色，不可不知也。 ”
局部取肾俞、大肠俞针刺加火罐及腰痛点针刺，共奏温经祛湿，通经通络之功，诸症悉除。
肆
辨别气血
01 诊治经验
气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
气血和则百病不生，气血失和而百病由生。
《医宗必读》强调：“气血者，人之所以赖以生者也，气血克盈，则有邪外御，病安从来?
气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。 ”
气血循行全身，不断为全身组织器官提供丰富的营养，维持机体正常的生理活动。
程院士十分重视调理气血，认为疼痛的病机主要是气和血两个方面，
尤其老年人的身体疼痛则多因气血不足。
凡属痛在气分的，多见胀而痛，时作时止，痛无常处。
凡属痛在血分的，多见痛而硬满，疼痛部位相对固定，并呈持续性的疼痛，多属于有形的血痛。
其他如食积、痰滞等，亦属于有形的一类。
经脉是气血运行的通道。《灵枢·刺节真邪》曰:“用针之类在于调气” 。
气血辨证，有助于指导补泻手法的实施，气少之经不宜深刺，以免诛伐太过，耗伤正气；
血少之经不宜出血，灸壮也不宜过大、过多，以防伤及阴血；
多气多血之经可“出血”“出气” ，即可施行刺血疗法或针刺泻法；
少气少血之经则“恶气”“恶血” ，即不宜采用泻法，应使用补法；
多血少气之经可“出血”“恶气” ，即可刺血但不宜过分耗伤正气；
少血多气之经可“出气”“恶血” ，即可用泻法引邪气外出但不宜刺血。
如偏头痛，为少阳经循行所过，少阳经多气少血，多气则气逆而上，
出现胀痛，选穴时必选引气下行的远端穴位，如足临泣穴等。
02 验案分析
初诊日期：2002年11月28日。患者，女， 25岁。
主诉：痛经8年余。
8年来，多在经行末期或经净之后小腹疼痛，痛势绵绵，喜暖喜按，月经色淡量少，质清稀，伴有腰酸腿软，手足不温。
经中药、西药的治疗都不能断根。
神疲乏力，面色蜡黄，食欲不佳，大便溏泻，小便清长，痛甚时四肢冰凉，面色苍白，心悸，头晕，现脉细无力。
辨证：痛经虚证。
治法：调补气血温养冲任。
取穴：

关元、脾俞、肾俞、
足三里、三阴交。
针刺用补法并加灸。求诊时为经行第1日，每日治疗1次，至经净。
嘱下次经至时复诊连续治疗3个月经周期后痛经症消。
按语：
对于痛经的辨证，程莘农院士强调，以虚实为纲，首辨气血。
实证疼痛多发生在经前或经期，以气滞血瘀型和寒凝气滞型多见，
宜用泻法，在月经来潮前的3~5日开始针刺，至月经来潮为止。
寒凝者可以加灸法；
若经至仍腹痛者，可继续针刺1~2次。
虚证疼痛多发生在经后，宜用补法，多于月经将净前几天开始针刺，平时则以治本为主，也可加用灸法。
如经前痛者，针天枢、三阴交、关元；
经行脐腹绞痛，针气海、阴交、大敦；
经后作痛针三阴交、关元。
患者气血虚弱，血海不足，胞脉失养，故小腹绵绵作痛，得按则减;气血两虚，故月经量少，色淡质清稀；
气血虚甚，则心失所养则心悸，头面失其所荣则头晕面色苍白，脉细无力为气血俱虚之象。