抑制剂|空腹血糖6.0、餐后血糖12.5，怎么选择降糖药？两者都高怎么办？( 二 ) 降糖药|餐后血糖|血糖|胰岛素

（一）、以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括：
1、a糖苷酶抑制剂：常用的有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；它们是通过延缓和抑制淀粉类食物在肠道的分解，从而阻碍淀粉类食物的消化和吸收，适用于以淀粉含量高的食物为主食的糖尿病患者。如患者主要吃动物性食物或淀粉类含量低的蔬菜类食物，则服用糖苷酶抑制剂无效或效果不大。a糖苷酶抑制剂作用特点是小剂量会延缓淀粉类食物的吸收，而最终吸收的总量并不减少，其效果是餐后血糖降低而对餐前血糖影响不大或可略有升高；大剂量a糖苷酶抑制剂会减少淀粉类食物的吸收，增加其从消化道的排出，也就是相当于减少了淀粉类主食的摄入量，他的降糖效应与血浆胰岛素浓度没有直接关系。

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2、格列奈类促泌剂：常用的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈；主要是通过刺激进餐后第一时相胰岛素释放，以降低餐后血糖，服药后血浆胰岛素的浓度增加，血糖的降低与胰岛素的分泌量相关，与所摄入的食物种类关系不大。虽然半衰期一般在1小时左右，但降糖效应一般可持续3~4h。
3、新型口服降糖药二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂：常用的是沙格列汀、西格列汀、维格列汀；通过抑制体内的二肽基肽酶4，来抑制餐后通过葡萄糖依赖方式分泌的胰高血糖素样肽1的降解，而发挥降低餐后血糖作用；

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4、短效磺脲类促泌剂：常用的有格列吡嗪、格列喹酮等，通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖；
5、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：对餐后血糖和空腹血糖都有较好的效果。
（二）、以降低餐后血糖为主的注射制剂包括：
1、短效胰高血糖素样肽1 (GLP-1)类似物：常用的是艾塞那肽等；
2、短效胰岛素及速效胰岛素类似物；

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四、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者应该如何选择降糖药？
二甲双胍虽然是治疗2型糖尿病的基础用药，但以降低空腹血糖为主，因此对于单纯餐后血糖升高或餐前血糖轻度升高而以餐后血糖升高为主的糖尿病患者，降糖方案可以选择：
1、选择格列奈类降糖药：
在进餐时服用格列奈类降糖药，尤其是更为短效的那格列奈或米格列奈，能有效降低餐后血糖，而且低血糖风险小，餐后血糖降低后，餐前血糖也会适度降低。
使用格列奈类降糖药的前提是：患者必须要有残存的胰岛功能，患者是以餐后血糖升高为主，餐前血糖正常或稍有升高，这样使用格列奈类降糖药既可使餐后血糖得到控制，又不至于餐前低血糖。那格列奈与瑞格列奈相比，瑞格列奈对餐前血糖的影响更大。米格列奈则与那格列奈相似，起效更快，作用时间更短，对空腹血糖的影响较小。如果患者有显著胰岛素抵抗应同时注意改善胰岛素的敏感性；如果使用较大剂量的格列奈类降糖药，餐后血糖仍然未达标，则可加用或改用a糖苷酶抑制剂或DPP4抑制剂；如空腹血糖与餐后血糖均高，则不宜单独选用格列奈类降糖药，如选用必须联合二甲双胍。

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2、选择α糖苷酶抑制剂或DPP-4 抑制剂：
这两类药物主要是针对餐后高血糖，且都不增加低血糖风险，耐受性也比较好；目前由于DPP-4抑制剂价格相对较高，而阿卡波糖(拜糖平)每盒只有5块钱左右,所以建议先用阿卡波糖，为了减轻胃肠道反应(如腹胀、腹泻、恶心、肠道排气增多)，可从小剂量开始，逐渐增加剂量；使用a糖苷酶抑制剂的患者必须是以淀粉类食物为主食的患者，这样的患者如果餐前血糖正常，餐后血糖轻度升高,如7.8~ 10mmol/L,那么使用小剂量的a糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，餐时服用25mg~50mg就更为适合，如餐后血糖升高显著如10~ 14mmol/L或以上，而餐前血糖正常或接近正常，则可用较大剂量的a糖苷酶抑制剂如阿卡波糖50~ 100mg.；如果没有吃淀粉类食物或者吃得很少，那么使用a糖苷酶抑制剂就不能发挥应有的效果；如果使用较大剂量的阿卡波糖，如每次100mg，一天三次，仍不能有效控制餐后高血糖或是无法耐受胃肠道反应，可加用或改用DPP-4抑制剂，或格列奈类降糖药。