a糖苷酶抑制剂和格列奈类虽然都能降低餐后血糖，但适应对象却有所不同：使用a糖苷酶抑制剂的患者必须是以淀粉类食物为主食的患者，使用格列奈类药物的患者必须要有残存的胰岛功能，否则无效。两类药在使用上有一个共同的特点是：进餐服药，不进餐不服药。如患者生活无规律，进餐时间难固定，那么使用这两类降糖药就相对比较合适，随时进餐随时服药。对于老年人、习惯每周轻断食的人、选用这两类药物更为稳妥。进餐极无规律者，应尽可能选择作用时间更短的那格列奈或米格列奈。
3、餐前注射速效胰岛素类似物：如果联用2～3种较大剂量的口服降糖药，餐后血糖还是很高，糖化血红蛋白仍不达标， 可在餐前注射胰岛素。此时选用速效胰岛素类似物比短效胰岛素更好，因为速效胰岛素类似物可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，在降低餐后血糖幅度和发生低血糖风险方面优于短效人胰岛素；
五、空腹和餐后血糖都高，如何选择降糖药？

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如果早上空腹血糖为 l3mmol/L,早餐后2小时血糖为10mmol/L, 午餐前为9mmol/L, 午餐后10mmol/L左右，也就是患者的空腹和餐后都升高，但是以空腹血糖升高得更明显，那么综合患者的病情，则选用磺脲类胰岛素促泌剂，尤其是长效的磺脲类促泌剂，如格列齐特缓释片或格列美脲，单用或与二甲双胍联合使用更适合。也可以使用格列奈类联合二甲双胍治疗；
如果使用2~3种口服降糖药物治疗，仍然无法使空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等血糖指标达标，可以选择餐前注射门冬胰岛素50，其中含有50%速效胰岛素类似物和50%的中效胰岛素，既能降低餐后血糖，又能改善空腹血糖；门冬胰岛素50不仅达峰更快，作用峰值更高，对餐后血糖控制更有效，而且峰作用消退更快，不易与中效部胰岛素的作用重叠，从而减少低血糖风险，因此门冬胰岛素50比预混胰岛素50R或30R都具有更好的用药安全性和依从性；

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