医生|青春期男孩暴瘦 40 斤，医生查体却发现多处妊娠纹？( 五 ) 医生|精神分裂症

「去年我曾经在您的科室里住过院，后来，又转科到了感染科治疗。我妈妈一直说，多亏了您我才能最终确诊为猫抓病。」
原来是小毅，我终于想了起来。
依稀记得，当年小毅在感染科治疗了两周左右后，周医生向精神科发出了会诊申请。经过沈主任的谨慎评定，小毅的精神类药物逐渐减量，最终完全停止，而他的精神症状也完全消失，再也没有复发。
「从感染科出院后，我还一直在服用抗生素，最近一次复查，医生说我的体内感染的病原体已经都被根除了。现在我也已经回到了学校上课，真的非常感谢您……」
更多记忆逐渐复苏，我回忆起了病房里那个瘦弱的男孩，和那个一心挂念着儿子的母亲。经过了两年多的治疗，小毅的康复一定也给这个家庭带来了新的希望。
我还想起了那部红极一时的纪录片《猫》，疾病的线索错综复杂，《猫》却在最关键的时刻点亮了诊断的灵感。
我拿起手机，在落灰的收藏夹里翻出这部纪录片。
或许是时候再重温一遍了。（策划：z_popeye、gyouza）
本文改编自真实病例 [1]
致谢：本文经苏州大学精神病与精神卫生学硕士丁若水、复旦大学附属华山医院感染科副主任医师王新宇专业审核
【注】
复旦大学附属华山医院感染科副主任医师王新宇审核意见：
脑炎是脑的炎症性病变，可以有多种病因。免疫介导的脑炎有多种类型，与抗神经元细胞表面/突触蛋白抗体相关的脑炎综合征，常称为「自身免疫性脑炎」。
自身免疫性脑炎综合征具有多种临床表现，可表现为典型的边缘叶脑炎，也可表现为伴有复杂神经精神症状（如，记忆缺陷、认知障碍、精神症状、癫痫发作、异常运动或昏迷）的综合征。一些自身免疫性脑炎更常见于儿童和女性。虽然自身免疫学脑炎的患者往往病情严重，但部分经免疫调节治疗后效果很好。前驱感染可能在自身免疫性脑炎诱发过程中起作用，但迄今为止，仅在单纯疱疹病毒性脑炎中得到证实。
该病例患者是一个 14 岁的男孩，以各种严重的精神症状为临床表现，虽然没有发现明确的中枢神经系统器质性病变，但单纯的抗精神病药物治疗效果欠佳，由于不能排除自身免疫性脑炎，尝试使用抑制 B 细胞增殖的利妥昔单抗获得了一定程度的症状改善。
由于获悉患者曾经密切接触流浪猫的病史，医生在患者的血液中分离到了汉塞巴尔通体这种导致「猫抓病」的病原体。经过抗感染，抗精神病药物和免疫抑制的联合治疗，最终使患者的症状得到了明显改善，使得患者得以回归正常生活。
虽然精神异常并非汉塞巴尔通体感染的常见临床表现，仅凭少数几个病例也很难确认该病原体与精神异常一定存在因果关系。但该病例提示，或许某些病原体感染与精神症状具有一定相关性，当出现临床不能解释的精神异常时，或许应当考虑某些罕见感染的疾病，特别是已经有过报道存在一定相关性的病原体感染的可能性。
这些病原体感染本身不一定会影响神经精神系统，但感染后继发的免疫反应可能是导致精神异常的罪魁祸首。这时，针对病原体的治疗对于缓解患者的症状也可能发挥了重要的作用。这方面的深入研究也有待感染病专家与神经精神病专家的密切合作。
题图来源：参考资料 1
参考文献：
[1]Breitschwerdt EB, Greenberg R, Maggi RG, et al. Bartonella henselae Bloodstream Infection in a Boy With Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome. J Cent Nerv Syst Dis. 2019 Mar 18;11:1179573519832014. doi: 10.1177/1179573519832014.
[2]Valente DS, Zanella RK, Doncatto LF, Padoin AV. Incidence and risk factors of Striae Distensae following breast augmentation surgery: a cohort study. PLoS One. 2014 May 20;9(5):e97493. doi: 10.1371/journal.pone.0097493.