偷窃|中年妇女总去偷肥皂，没进局子却进了急诊？( 三 ) 偷窃|医生|文拉法辛|超市

然而，鉴于患者偷窃的不可控行为，我还是决定将她收治入院，进一步观察治疗。
04.
人到中年，为何突然出现偷窃癖，和抑郁症之间存在什么关联，我一点思路都没有。
第二天早查房，我又在病房门口看到了两年前那一幕：女儿正端着水劝说母亲吃药，患者坐在窗边不理不睬。
我想一起劝劝大妈，接过药看了一眼——文拉法辛，嗯，治疗抑郁症的常见药。
「阿姨，不吃药就不能好，乖嗯，吃了药身体好了就能回家了。」
等一下，这几片药？1、2、3 ，这么多片，一片 75mg ，三片就是 225mg 了。临床上，重度抑郁症一天最多也就吃到 225mg ，更何况大妈现在远没有那么严重。
这个剂量，未免有点太大了...
我突然脑洞大开，精神类药物一般都是抑制或增强了某一个通路，从而达到缓解精神症状的目的。虽然偷窃癖的病因和病理基础尚不清楚，但是作为一种冲动控制障碍，有没有可能是因为文拉法辛剂量过大的反作用呢？
毕竟，抑制性神经递质和兴奋性神经递质就像一个跷跷板——维持好平衡很重要。

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图源：图虫创意，自己后期
「每天要吃三颗药呀？」我问道。
女孩突然想到什么，「医生，我妈妈六月份体检出来有宫颈病变，医生说情况不大乐观，需要手术治疗。那段时间她对手术很担心，去医院复查诊断重度抑郁症，那边的医生把药量加到了两片，两周后症状还是很明显，就加到了三颗，这才好一些。」
「七月份，做出来是个良性的，我们都长舒了一口气。正好上个月公司同意我调回本市，我就带着妈妈一起回来了。」
我登录了医院的 HIS 系统。两年前，患者首次入院，主要诊断为重度抑郁发作，文拉法辛的用量 75 mg/d 。两周后，抑郁症状得到缓解，此后药量维持在 75mg/d 。
而因为宫腔手术，患者三月前抑郁症状加重，外院医生将药量增加至 225mg/d ，加药后出现偷窃的强迫行为。
从时间线上来看，文拉法辛的加量极有可能就是真凶。
我推测，患者很可能在宫腔手术前后就已经有偷窃行为，只是因为羞愧心理对我们刻意隐瞒了这段病史。
尽管这只是我的猜测，我们也并不能完全排除药物诱发的强迫行为或者躁狂发作，但不管如何，解决方法只有一个：减药。
05.
回到办公室，我和老主任说了我的想法。
几个同行听闻，叽叽喳喳在办公室讨论了起来，仿佛开始比谁的记性更好：「文拉法辛通常被归类为 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，但也被称为 5-羟色胺-去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂。高剂量下，它会弱抑制多巴胺的再摄取，也就是说能起到类似于多巴胺激动剂药物的作用。
「多巴胺激动剂药物的常见不良反应，就是冲动控制障碍。」
「病理性赌博、强迫性购物、强迫性进食，这几个都是帕金森病用药中很常见的冲动控制障碍不良反应。」