《新英格兰医学杂志》最新综述：成人急性呼吸衰竭患者的无创呼吸支持( 五 )

如表2所示，一系列生理变量已被确定与无创呼吸支持失败相关。测定有害吸气努力阈值的精确可靠方法仍在研究中；吸气时食管压力的变化已被作为吸气努力的一个指标和早期预警信号进行研究。结合呼吸变量和随时间变化趋势的综合评分也显示了识别无创呼吸支持失败的潜力。
在开始使用高流量鼻导管后，在多个点计算的ROX指数（氧饱和度除以FiO2与呼吸频率的比值）与无基础慢性疾病的急性呼吸衰竭患者的这种治疗模式的失败相关。在面罩无创通气1小时后评估HACOR评分（心率、酸中毒、意识、氧合和呼吸频率）以预测失败。在没有基础慢性疾病的急性呼吸衰竭患者中，与无创通气方法失败相关的生理因素见表2 。
表2.急性低氧血症型呼吸衰竭患者无创呼吸支持失败的监测*

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*这些研究评估的急性低氧血症型呼吸衰竭的主要原因是肺炎。面罩可能是口鼻面罩或全面罩。
考虑到失败的风险和与此风险相关的死亡率，在决定治疗非COPD、非心源性急性低氧血症性呼吸衰竭患者时必须谨慎。选择无创装置、设置、调整、监测和过渡到有创通气的决策需要考虑医疗团队的特点。在许多机构，医疗团队包括熟悉并专长无创装置和人机连接装置的呼吸治疗师，有呼吸衰竭治疗经验的床旁护师，以及医师。
不确定领域
关于无创呼吸支持的使用还有许多疑问。无创呼吸支持与俯卧位等干预措施相结合的有效性、吸气努力的精确测定、镇静在减少自主呼吸相关伤害中的作用、体外气体交换方法与无创呼吸支持相结合以避免插管的作用，都是需要进一步研究的领域。
参考文献：MunshiL,ManceboJ,andBrochardLJ.Noninvasiverespiratorysupportforadultswithacuterespiratoryfailure.NEnglJMed2022;387:1688-1698.
*文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
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责编：Jerry