子宫平滑肌瘤诊断与治疗概要

一概念
子宫平滑肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成的良性肿瘤。
好发年龄30~35岁
据统计≥20%育龄妇女有子宫肌瘤哈尔滨医科大学附属第二医院妇科邱晓红
巨大子宫肌瘤①肌瘤＞9.5kg(文献：最重为62.3kg)；②肌瘤子宫＞妊娠六个月子宫大小
最多数目①225个——手术取出
②190个——北京协和医院
③467个——第三军医大附属二院
二诊断标准
（一）不规则子宫出血，特点是经期延长，经量增多。
（二）子宫增大，质硬，表面不规则单个或多个结节状突起，黏膜下肌瘤突入宫腔内致子宫均匀增大。
（三）排除妊娠子宫及子宫其他器质性病变。
（四）手术探查确诊。
（五）手术切除标本病理检查确诊。
附1：病理诊断标准a无细胞增生丰富
b无细胞异形性
c核分裂期＜5／10HPF
附2：诊断格式如：子宫（体部or肌壁or间多发性）平滑肌瘤(这三种最常见)
三变性
（一）概念子宫肌瘤失去原有的典型结构
（二）分两类
1.良性变
（1）囊性变
①继发于玻璃样变，肌细胞坏死液化所致。
②肌瘤由硬变软。
③肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，腔内含清凉无色液体或凝固成胶冻状。
④囊腔由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。
（2）玻璃样变（透明变性）
①最常见
②肌瘤剖面见漩涡状结构被均匀透明样物质取代。
③病变区肌细胞消失，呈均匀透明无结构区。
(3)红色样变
①多见于妊娠期或产褥期。
②发病时患者有剧烈腹痛伴恶心呕吐，发热，白细胞计数升高，肌瘤迅速增大，压痛。
③为肌瘤的一种特殊类型坏死。
a剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软。漩涡状结构消失。
b组织高度水中，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血及溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，且有较多脂肪小球沉积。
（4）石灰样变（钙化）
①多见于浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。
②常在脂肪变性后分解成甘油三酯与钙盐结合沉积在肌瘤内形成。
③X线检查肌瘤内可见钙化影。
④镜下见钙化区为层状沉积，成圆形，有深蓝色微细颗粒。
2. 恶性变——肉瘤样变
（1）发病率 0.4% ~ 0.8%
（2）好发于年龄较大妇女
（3）可疑征象
①肌瘤较大又在短期内迅速增大。
②频繁而多量的阴道流血。
③绝经后发生的肌瘤或肌瘤迅速增大者。
（4）恶变后，组织变软而脆，切面灰黄色似生鱼肉状与周围组织界限不清。
（5）镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异形性。
四手术适应症
（一）肌瘤子宫≥10~12周妊娠子宫大小
（二）症状明显者
1.月经过多（经期延长，经量增多），导致继发贫血，药物治疗无效。
2.严重腹痛（包括痛经），药物治疗无效。
3出现膀胱，直肠压迫症状者。
（三）肌瘤已成为不孕或反复流产的唯一原因者。
（四）当怀疑肌瘤变性（主要是肉瘤样变，囊性变）时。
（五）其他
1.浆膜下肌瘤发生扭转引起急性腹痛时
2.已确诊黏膜下肌瘤或肌瘤已脱出宫颈外口者
注：肌瘤发生疼痛 a浆膜下肌瘤发生扭转时——急性腹痛
b黏膜下肌瘤刺激宫缩——痉挛性腹痛
c红色变性——剧烈疼痛
d合并子宫内异症——痛经
五．子宫肌瘤合并妊娠
（一）发病率：约占肌瘤患者的0.5% ~ 1.0%，约占妊娠的0.3% ~ 0.8%