子宫平滑肌瘤诊断与治疗概要( 三 )

6.产后注意防治产生出血及感染。
六子宫交界性平滑肌瘤（子宫肌瘤特殊亚型）
（一）概念：指子宫平滑肌瘤出现特殊的组织学形态或独特的生长方式时，而成为介于良性平滑肌瘤与平滑肌肉瘤之间存在的一组肿瘤而言。
（二）诊断标准
1.这组子宫交界性平滑肌瘤包括富于细胞型平滑肌瘤，奇异型平滑肌瘤，核分裂活跃型平滑肌瘤，不典型平滑肌瘤及恶性潜能未定型平滑肌瘤等。其临床特征（如月经周期缩短或不规则，经期延长，经量增多，下腹疼痛或继发痛经）与普通子宫肌瘤无显著性差异。
2.组织学诊断标准（▲应结合细胞丰富，细胞异形性及核分裂象三项组织学特征进行诊断）
⑴富于细胞型平滑肌瘤。
①肿瘤细胞丰富，排列紧密，其间胶原纤维极少。
②无细胞异型或轻度细胞异型性。
③核分裂象1~5／10HPF(或核分裂象＜5／10HPF) 。
⑵奇异型平滑肌瘤
①在不典型平滑肌瘤中出现大量多核肿瘤巨细胞则称奇异型平滑肌瘤。
②肿瘤细胞丰富或不丰富。
③肿瘤细胞异型。
④无核分裂象。
⑶核分裂活跃型平滑肌瘤。
①细胞丰富
②无异型
③核分裂象增多，＞5／10HPF（可高达15／10HPF，但一般5-14／10HPF）
⑷不典型平滑肌瘤
①肿瘤细胞丰富或不丰富
②细胞轻度异型，异型细胞或遍布肌瘤各处或成簇分布，细胞核大，染色质多而深染，呈颗粒或凝块状，但常模糊，细胞内通常可见较大的胞浆包涵体。
③核分裂象1-2／10HPF（通常不超过4／10HPF）
④若细胞增生丰富，肿瘤细胞呈中或重度异型时，核分裂在1-2／10HPF，也属于不典型平滑肌瘤。
⑸恶性潜能未定型平滑肌瘤
①介于不典型平滑肌瘤与子宫肉瘤之间的类型，在不典型平滑肌瘤的基础上，或细胞异型更明显或核分裂象更多（5-15／10HPF之间不等），还不足以诊断子宫肉瘤。（对其良恶性程度尚未有肯定认识的一组肿瘤）。
②细胞丰富或不丰富
③细胞轻度异型性伴核分裂3-5／10HPF（或核分裂象＜10／10HPF），或细胞重度异型性伴核分裂1-2／10HPF 。
④细胞增生丰富，中重度细胞异型性伴核分裂＜5／10HPF 。
⑹细胞异型性的出现及程度轻重。在子宫平滑肌瘤的诊断中意义重大。
（1）单纯细胞异型并不意味恶性，已发现约5%孕妇的子宫肌瘤可有细胞异型，认为与孕酮有关。
（2）单纯核分裂增多也不足以诊断恶性，如有学者报道15例核分裂活跃型平滑肌瘤，核分裂已达到10-15/10HPF 。也预后良好。
（3）良性肌瘤核分裂增多与妊娠，口服避孕药等激素增多有关，分泌期子宫肌瘤的核分裂也高于增生期。
（4）子宫交界性平滑肌瘤细胞异型与核分裂有关系密切，常相伴出现。
（三）处理
子宫交界性平滑肌瘤在组织学上与肉瘤有一处或多处相似，但其临床经过却与普通平滑肌瘤相近，一般呈良好临床经过，预后良好，故处理原则可同普通平滑肌瘤。
（四）复发
1 复发率
文献报道 27%（4/15）
石一复：1994年 19%（25/132）
2 特点（与平滑肌肉瘤对比）
（1）复发与细胞异型性及有关周围组织浸润有关。
（2）多次复发者，复发的时间间隔缩短，而且再次复发后细胞异型性及核分裂象有加重的趋势。
（3）晚期复发，中位复发时间为30个月。
（4）局部复发为主，很少有远处及血行转移。
⑸复发后可长期存活，复发者与年生存率为88%
3.处理
以手术治疗为主，对有平滑肌肉瘤变的患者，酌情予以化疗或放疗