李主任|【健康新生活】杀手的预警：蛋白尿( 二 )

在取这个尿液标本的时候，医生都会嘱咐说要晨尿，要取中段尿，这个真的有那么重要吗？
留取尿常规标本时，有以下建议：
1.留取清洁中段尿；
2.建议留取晨尿标本，避免因饮水过多稀释尿液而导致假阴性；
3.检查前一天，须避免激烈运动；
4.避开急性感染期和女性月经期。

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那如果说我们也确诊了这个人就是有蛋白尿，那我们应该是怎么样去治疗？首先，我们应该区分是原发还是继发。如果是原发的话，那我们应该是从它的原发病入手。比如说，很多继发肾小球或者小管间质的疾病，红斑狼疮、糖尿病、肾病、紫癜性肾炎等等，我们都要有各自不同的治疗的手段。那这一点可能需要进一步转诊到专业的肾科医生，因为有些疾病可能是以减少尿蛋白、延缓肾衰竭进展为主，而有些疾病是以免疫抑制治疗或者是治疗原发病为主。比如说像多发性骨髓瘤导致肾损伤，那也许可能需要用到化疗。如果是糖尿病肾病也许需要用到控制血糖，控制血压，减少尿蛋白，如果是一个系统性红斑狼疮的话，那有可能用到一系列的免疫抑制方案，所以我们要区分开来。
已经有很多研究证实，蛋白尿量的多与少跟肾脏疾病的进展成一个正相关的关系。也就是说蛋白尿越多，肾功能衰竭得越快，所以我们是尽我们最大的能力把蛋白减下来。目前减少尿蛋白有这样的手段，最经典的就是RAS抑制剂。

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使用RAS抑制剂的时候有个原则，就是一个最大的剂量或者是最大的耐受量。就是如果没有发生低血压的情况或者没有相应的症状，那我们可以慢慢地增加剂量，而使降尿蛋白的效应最大化。
李主任说，经过一段时间的治疗，大部分患者蛋白尿的相关数值能够控制在理想的范围内，阻止病情发展。
如果说这个蛋白尿继续发展，就是要走向尿毒症这条路吗？
如果蛋白尿持续进展的话，那确实有可能会进展成一个终末期的肾病，也就是我们所说的一个尿毒症。但是我们所能够努力的，就是把蛋白尽可能减少，从而延缓肾衰竭的到来，如果我们能够这样做到，实际上我们也算是一个成功的治疗了。

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哪些人群要定期的去检查这个尿蛋白呢？
高危人群：有肾衰竭家族史、糖尿病、高血压、痛风、慢性肾小球炎
这些高危人群应该多久去查一次呢？
如果是在前面没有蛋白尿的情况下开始定期的体检，那我建议是每年一次。如果是蛋白量已经比较多了，那我建议是要根据具体的情况，找肾脏科专科医生。比如说有些肾病综合征、蛋白尿、在用免疫制剂，那他可能需要监测的时间就更短一点，可能两个星期或者是一个月，就需要来检查一次。
【 李主任|【健康新生活】杀手的预警：蛋白尿】来源：汕头橄榄台