中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志贾晓周( 二 )

中医药在哮病缓解期的治疗中有独特的优势，常见的有效方法有穴位贴敷疗法、针灸疗法、埋线、穴位注射等疗法。其中以穴位贴敷及针灸疗法在临床应用更广泛，疗效更佳。穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。该疗法疗效显著，且无创伤、无痛苦，无明显不良反应。针灸疗法是一种治疗哮喘的传统治疗方法，有研究表明针刺能明显减少支气管肺泡灌洗液中白细胞与嗜酸性粒细胞数目，改善炎细胞浸润，从而缓解哮喘的临床症状。灸法包括普通艾灸、药物灸、麦粒灸、热敏灸、温和灸等。

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2、西医学对支气管哮喘的认识
目前支气管哮喘的长期规范化治疗可使大多数患者受益。治疗哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物主要治疗气道慢性炎症，需要长期治疗，又称为抗炎药；而缓解性药物则按需使用，通过迅速解除支气管痉挛而缓解哮喘症状，又称为解痉平喘药。目前临床用于治疗支气管哮喘的药物主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物及抗胆碱能药。糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，其可通过多种调节方式进行基因抑制及抑制相关炎症因子表达而发挥抗炎作用，分为吸入、直肠栓剂、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素（inhaledcorticosteroids ， ICS）全身不良反应少，局部抗炎作用强，成为目前哮喘长期治疗的首选药物。 β2受体激动剂主要通过激动气道上的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少生物介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。分为短效β2受体激动剂（shortactingbeta2agonist ， SABA）和长效β2受体激动剂（long-actingbeta2agonist ， LABA）。 SABA为治疗哮喘急性发作的首选药物， SABA应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。速效吸入型β2受体激动剂在哮喘的慢性治疗中对哮喘症状及气道高反应性的控制疗效欠佳。 LABA（抗胆碱能药物）又可分为快速起效和缓慢起效，适用于哮喘反发作以及哮喘夜间或清晨发作或加剧的患者，对嗜酸粒细胞（eosinophils ， EOS）释放的炎性介质也具有调节作用。 LABA（抗胆碱能药物）与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。白三烯调节剂通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，并可有效降低中、重度或严重哮喘患者的糖皮质激素用量。常用的药物有孟鲁司特和扎鲁司特。茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶提高细胞内CAMP浓度，增强呼吸肌力量，有舒张支气管和气道抗炎作用。而较低浓度的茶碱应用时可体现抗炎和调节免疫的作用。有口服、静脉剂型，茶碱的不良反应较多，严重者可引起抽搐乃至死亡。抗胆碱能药通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，从而舒张支气管，减少黏液分泌，分为SAMA与LAMA 。但抗胆碱能药对气道炎症及哮喘的速发、迟发相反应无明显作用，常用的有异丙阿托品气雾剂、东莨菪碱气雾剂、噻托溴铵和复方阿托品麻黄碱栓剂。

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3、中西医结合互补治疗支气管哮喘思路
3.1哮喘急性发作期
哮喘急性发作期分为轻度、中度、重度、危重度4个级别。轻度者给予吸入SABA ，效果不理想可加缓释茶碱片或短效抗胆碱能药物。同时配合对证中药汤剂。属于寒哮者，治以温肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤加减。属寒包热者，治宜解表散寒、清化痰热，方用越婢加半夏汤或小青龙加石膏汤加减。中度者吸入SABA ，联合吸入SAMA及激素混悬液，可联合茶碱类注射液，若效果差者应尽早口服激素，必要时吸氧。中药除用上述对证方药外，对属热哮者，治宜清热宣肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。属于痰哮者，治宜涤痰除壅、利气平喘，方用三子养亲汤加葶苈子、厚朴、射干等。重度至危重度者，西药持续雾化吸入SABA ，联合SAMA、激素混悬液以及静脉给予茶碱类药物及激素、吸氧，必要时补液、纠正酸碱失衡及机械通气治疗。中药除按上述进行辨证论治外，对于辨证属虚哮者，治宜补肺纳肾、降气化痰平喘，方用平喘固本汤。对于喘脱危证，治宜补肺纳肾、扶正固脱，方用回阳救急汤合生脉散。

中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志 贾晓周( 二 )

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