中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志贾晓周( 三 )

在急性发作期属于热哮若兼表寒外束、肺热内郁者，可加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣喘息不得平卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘。
3.2哮喘缓解期
支气管哮喘在慢性持续期分为5级，每级都按需使用短效β2受体激动剂， 2级以上分级根据病情使用控制性药物，控制性药物有ICS、LABA、白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE治疗等。当哮喘达到控制之后并能维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。哮病缓解期中医治疗应注意区别寒热兼夹转化、分虚实兼顾标本。支气管哮喘临床辨证论治要注意区别寒证与热证的兼夹转化，如感受外邪诱发者，寒哮久郁可以化热而形成寒热夹杂证或热哮。热哮迁延日久，阳气渐衰，亦可转而寒化，表现为寒哮。哮喘发作时以邪实为主，但亦有正虚者，或虚实夹杂者。缓解期以正虚为主，或虚实夹杂。临床治疗应注意标本兼顾，即发作时治标顾本，平时治本顾标。缓解期扶正治本，对于预防哮喘的发作具有重要意义，包括补土生金法、补脾益气法、肺肾双补法、脾肾双补法等。
总之，哮病反复发作，从实转虚。故治疗大法，以发作时治标，平时治本为法，发作时攻邪，分清寒、热、痰、瘀，有表证时兼以解表，平时治本，分别采用补肺、健脾、益肾的方法。同时注意分清阴阳，给予不同的治疗方法。在临床实际工作中可采用标本同治，宣、降、纳并用的治疗策略，治疗效果较强而持久。

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4、支气管哮喘的中西医结合治疗切入点剖析
支气管哮喘的中西医结合治疗是一个有机的整体综合治疗，不应是简单的西医加中药的简单的堆砌、叠加。临床上治疗支气管哮喘中西医各有优势。西医往往控制哮喘症状较快，但长期运用糖皮质激素及β2受体激动剂等药物有一定的不良反应。中医治疗哮喘，其控制症状虽不如西医那样迅捷，但其可以从整体进行调整，不仅可以减轻症状，而且可以消除病理产物，缩短疗程，增强体质，提高抗病能力，预防复发。因此努力探讨中西医结合治疗支气管哮喘的临床切入点具有重要的意义。
4.1从患者的病情轻重来入手
支气管哮喘患者的病情轻重分期决定着目前中西医治疗的侧重点。若患者属于重度至危重度急性发作期哮喘，患者呼吸困难显著，生命体征不稳，病情严重。无论从西医解决患者的急危重症的角度，还是依照中医“急则治其标”的原则，都应马上给予吸氧、生命支持、药物治疗。此时西药应以解痉平喘、抗炎药物的雾化吸入及静脉给药为主，配合一些化痰宣肺定喘的中药，则可以较理想的控制病情，改善症状，减少并发症和病死率。在患者急性发作期病情属于轻中度者，则以中西并重的治疗策略。在西医治疗的基础上，给予清化痰热、化痰泄浊、降逆平喘的中医治法，一般病情可以得到较快控制。到了哮喘慢性持续期，应给予抗炎药物维持治疗，必要时给予控制症状的药物；而中医在此期则有较明显的优势，在标本同治的基础上，给予宣、降、纳并用的治疗策略，并可给予如穴位贴敷、针灸按摩等中医外治的治疗方法，往往可以取得明显的治疗效果。
4.2从患者的年龄、基础状况、基础性疾病入手
人是一个有机的整体，部分患者往往在患有支气管哮喘的同时，又合并有高血压、冠心病、糖尿病等多种基础性疾病，或患者年岁大，身体状况差等。此时在改善患者基础状况、缓解患者症状、调节患者免疫、促进患者逐渐康复等方面，中医药可发挥独特优势。在基础西医治疗的基础上可给予健脾、补肺、益肾、固本培元、平调阴阳的办法，从根本上益气扶正，改善病情。

中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志 贾晓周( 三 )

中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志贾晓周( 三 )