中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志贾晓周 _健康小知识

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道对多种刺激呈现高反应性，病理生理特征是广泛可变的可逆性气流受限，随着病程的延长，可出现气道结构的改变即气道重塑。支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，其病理因素以痰为主，其发生是宿痰伏肺，遇诱因或感邪诱发，以致痰气博结、壅阻气道，肺失肃降，肺气上逆所致。本研究就中西医结合治疗支气管哮喘思路报道如下。

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1、中医学对支气管哮喘的认识
《内经》中无哮病病名，但类似哮病的特征有散在的记载。如《素问·阴阳别论》曰：“……起则熏肺，使人喘鸣” ，喘鸣即指呼吸急促而有痰鸣声，虽泛指多种疾病所引起的症状，但亦包括哮病在内。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇：“咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。 ”明确指出哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰” ，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为主”的治疗原则，并将本病成为一个独立的病名。《医学正传》进一步对哮与喘做了明确的区别，指出：“哮以声响言，喘以气息言。 ”后世医家鉴于“哮必兼喘” ，一般统称哮喘，简名“哮病”“哮证” 。哮病的病位主要在肺，涉及脾肾。其病理因素以痰为主，如朱丹溪所云：“哮喘专主于痰。 ”痰的产生主要由于肺不能布散津液，脾不能输化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根” 。其发病机制主要归纳为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
哮病发作期为内伏之痰，遇感触发，发作时痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅阻气道，肺气升降失常，以致于痰鸣吼响，气急短促。发作时以邪实为主，可分为寒哮、热哮、寒包热哮，发作迁移不愈，正气耗伤，则表现为虚哮。间歇期以正虚为主，哮病久发，气阴两伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。若肾虚气损，不能摄纳肺气，气浮于上，不能敛降，久发可演变为肺胀。

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1.1哮病发作期
哮病的治疗应以发作时治标，平时治本为原则。发作时以邪实为主，治当祛痰利气、攻邪治标，在分清轻、中、重的基础上，应辨别寒哮、热哮、痰哮，或寒包热哮，而分别制定不同的治疗方法。同时注意观察其病机转化，有无合并气滞、血瘀的病理变化。若哮病持续不缓解，痰液黏稠，可形成“痰栓” ，进一步加重痰瘀气阻的情况，出现痰瘀互结、肺气上逆的证候表现。在实际临床中，在利气化痰的基础上加用活血化瘀之品常可提高疗效，活血化瘀药可帮助利气化痰药以达气血畅行、肺气宣统的目的。痰瘀阻肺不仅是哮病反复发作的根源，而且也是哮病迁延不愈，继发肺气肿、肺心病的重要病理基础。
1.2哮病缓解期
哮病反复发作，则由实转虚，而虚实常可互为因果，出现正虚邪实，而见痰气瘀阻、肺肾两虚、摄纳失常之虚哮，治宜扶正祛邪兼施。平时以正虚为主者，当区别肺脾肾三虚，予补肺、健脾、益肾为法，在治疗过程中，以肾虚为根本，紧紧抓住“肾为气之根”和解决“肾不纳气”这个关键。用补肾疗法防治本病，效果良好。补肺健脾可用玉屏风散、补肺汤、六君子汤等，常用中药有人参、黄芪、党参、白术、陈皮等。现代研究证实，补脾益气药能提高人体的免疫机能，增强新陈代谢。补肾的有效方药有肾气丸，常用的补肾滋阴中药有熟地、女贞子、沙参、菟丝子、补骨脂、蛤蚧、五味子等。

中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志 贾晓周

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