中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志贾晓周( 四 )

4.3从脾胃论治支气管哮喘的角度入手
“脾为生痰之源” 。脾运失司在哮喘发病中起到重要的作用，脾健胃纳正常，气机升降有序，则肺气宣发肃降才能如常。脾胃气虚，肺气不足，卫外不固，痰浊内生，导致哮喘发作，日久则又可加重脾胃气虚。现代医学已明确，食管反流、食物过敏、腹压增高均是引起哮喘发作或加剧的重要因素。所以从脾论治哮喘是中医理论的特点，也是哮喘缓解期机体调整、免疫增强、防治复发的重要治法。治疗方面可选用如异功散加平喘化痰药物或参苓白术散加减，痰浊明显则可选用二陈汤、三子养亲汤等，脾虚明显则用六君子汤。常用的中药如党参、白术、黄芪、白术、薏仁、陈皮、茯苓、半夏等。
4.4从哮喘与瘀血的关系入手
【中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志贾晓周】丹溪云：“哮喘专主于痰。 ”可见痰对于哮病产生的重要性。痰浊郁久，会影响到脉络，脉络不通，血运不畅，可导致瘀血的产生。痰瘀阻肺，形成哮病“夙根” ，因此无论在哮喘发作期或是缓解期，都可适当加用活血化瘀之品，做到“气、痰、瘀”同治。常用活血养血药物有当归、川芎、丹参、桃仁等。实验研究证实，活血化瘀类药物能够降低IgE水平、拮抗血小板激活因子、改善微循环、舒张支气管平滑肌，起到改善病情的作用。
4.5从肺与大肠相表里理论入手
肺主宣发肃降，大肠主传导、排泄，肺主肃降有序，则大肠传导正常。痰浊壅肺而腑气不通是哮喘常见的病理状态，可适当加入通腑泄热、润肠通便之品，如大黄、瓜蒌、枳实、桃仁、火麻仁等，使腑气通畅，肺气得以肃降，哮喘得以更好控制。
4.6从肺与肝的关系入手
在平时临床治疗中，往往容易忽视肝在本病发病过程中的作用。该类患者气喘的产生主要源于肝郁气滞、肝火上炎、肝阴血不足。临证中在一般常用治疗哮喘方法的基础上配合以疏肝、清肝、养肝之法，效果尚好。常用的各种方法有疏肝平喘法，药用香附、郁金、枳壳等；清肝平喘法，药用桑白皮、连翘、栀子等；养肝平喘法：药用沙参、玄参、地骨皮、麻黄等。
4.7从哮喘与免疫相关入手
典型的季节性哮喘与过敏因素密切相关，患者因体质因素易于过敏，接触尘螨、花粉、药物等物质后引起支气管平滑肌痉挛和管腔变窄。此种异常改变与患者的免疫异常相关，故在临床选用药物时可选用抗过敏方剂，用药包括银柴胡、炒防风、五味子、甘草，以达到解痉平喘、抗过敏之功。治疗哮喘时随症加用钩藤、薄荷、蝉蜕等，上述药物的药理研究发现均有抗变态反应的作用。
4.8从哮喘与激素依赖入手
糖皮质激素是控制支气管哮喘的主要药物，其具有抗炎、抗免疫反应等作用，与平喘药物联合使用，效果良好。但使用时间过长，用量过大，可导致体内激素分泌调节功能受损，哮喘反而更易于发作。激素依赖性哮喘，减撤激素困难，病情易于反跳。根据病情，分清虚实，进行辨证，恰当运用中医药治疗，对控制哮喘，减撤激素效果较好。
哮喘急性发作期以肺肾阴虚、阴精虚衰的重证为主要表现，治疗宜用回阳救逆固脱为法，可用参附龙牡汤加干姜；气阴虚衰明显者，治宜益气救阴，可用生脉散加味，方用人参、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、炙甘草等。哮喘慢性持续期患者肺脾肾亏虚之象明显，可用肾气丸或右归饮加党参、黄芪、炙甘草等，气阴虚明显者用生脉散和六味地黄丸滋阴补养肺肾。上述药物坚持服用，可改善激素依赖，甚至部分患者在较短时间内可逐渐减量至停用。

中西医结合治疗支气管哮喘临床询证探析――国际儿科学杂志 贾晓周( 四 )

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