反复发作的偏头痛，西药和中成药各有哪些可以选择？( 二 ) 作者：中山大学孙逸仙纪念医

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特异性治疗药物为
曲坦类药物
，目前国内有利扎曲普坦、舒马曲普、佐米曲普坦，此类药物
可通过收缩脑血管、抑制神经痛觉传递，进而发挥镇痛作用。
在头痛期任何时间应用均有效，首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次应用无效，则换以一种曲坦类，或改变剂量可能有效。曲坦类由于可导致血管痉挛和血压升高，所以对于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病、未经控制的高血压、18岁以下和65岁以上禁用。

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麦角类制剂如麦角胺
和双氢麦角胺
，虽疗效不及曲坦类，但具有半衰期长、头痛复发率低的优势，尤其适用于发作持续时间长的患者，但要注意其可能导致药物过量性头痛及其他不良反应。麦角胺咖啡因可用于某些轻中度偏头痛，由于合用咖啡因会增加依赖、成瘾的风险，已被列为第二类精神管制药品。
促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮主要用于治疗头痛伴随症状，如恶心呕吐，同时还能促进药物的吸收，已发挥快速止痛效果。倍他司汀可用于偏头痛伴有眩晕的治疗。阿普唑仑有抗焦虑和镇静作用，用于偏头痛导致失眠的治疗。
预防性药物
对于发作频繁，发作时持续时间长，或严重影响生活和工作的偏头痛患者，可考虑预防性治疗，可在一定程度上降低偏头痛的发作频率、持续时间、头痛程度等。这些预防性药物简单介绍如下：
氟桂利嗪：非选择性钙通道拮抗剂，对于偏头痛的预防性治疗证据充足。

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抗癫痫药物如托吡酯、丙戊酸钠，多项研究支持这两个药对预防偏头痛有效。
抗抑郁药物如文拉法辛、阿米替林可预防性治疗偏头痛，尤其是合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。
β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔预防性治疗偏头痛效果明确，但注意有情感障碍者慎用，因可能加重心境低落。
降压药物如赖诺普利和坎地沙坦，有一项对照试验显示对偏头痛预防性治疗有效，但需进一步证实。
偏头痛的中药治疗
偏头痛在中医属“头风”、“脑风”范畴，一项Mate分析表明，都梁软胶囊、头痛宁胶囊可以有效治疗偏头痛，比西药单纯治疗效果好，与西药合用可能取得更好的效果。其他的药物如正天丸、通天口服液、天麻头痛片等也可以选择作为对症治疗。

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其他治疗
偏头痛患者除了进行药物治疗外，还可以进行非药物干预手段，包括针灸疗法、放松疗法、生物反馈治疗、肌电反馈和认知行为疗法等。
药师提醒
1、偏头痛目前尚不能治愈，需要长期间歇性治疗，以减少发作的频率。
2、
多食用含镁丰富的食物，如核桃、花生、绿叶蔬菜等，对缓解偏头痛症状有一定好处。
3、
保证合理的睡眠时间和有规律的锻炼有利于减少头痛的发作。
4、
避免饮食不规律，或食用奶酪、巧克力、熏鱼、酒等易诱发头痛的食物，避免服用某些药物，如咖啡因等。
5、避免声光刺激。
6、注意保暖，避免冷风直吹。
7、处方药应在专科医生指导下使用，避免擅自购药服用。