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MR脑白质区内斑点影，腔梗、脱髓鞘、缺血灶，应如何书写影像报告
文章来源于解放军306医院张磊
或许每个人在体检或者看病的过程中都与磁共振MRI检查有过接触，可能最多检查的部位就是因头疼脑热而行头颅MRI ，而在获得的颅脑检查报告中经常会见到“腔隙性脑梗死”、“多发脱髓鞘样改变”、“血管周围间隙扩大”、甚至“脑缺血灶”这样的诊断报告，这些不同的诊断名字究竟要表达怎样的病理意义呢？首先，规范地来讲“缺血灶”不属于正规诊断名词，在教科书及医学文献搜索引擎里是无法检索到其定义及相应的理论基础，它可以表示一种缺血缺氧的状态，而定义为“缺血灶”只能算是想象化的口头描述或俗称。
腔隙性脑梗死(Lacunar infarction, LACI)、脱髓鞘样改变或白质疏松
(Leukoaraiosis, LA)、血管周围间隙(Virchow-Robin spaces, VRS或者PVS)的确是存在于脑内需要鉴别的斑点状病灶。虽然在大多情况下少许斑点影的存在可以认为是微不足道的，或被视为正常，但是其各自还是具有不同的影像学表现及病理生理基础的。
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脑白质区内斑点影界定之改良Fazekas法参考标准
由于磁共振对水成像的敏感性，腔隙灶、脱髓鞘和血管周围间隙在磁共振的T2WI上均呈高亮的信号，与过去的CT检查比较虽然大大提高了这些病变的检出能力，但是同时也带来了一些鉴别诊断上的困难， MRI可以笼统地称之为不明原因亮点。
1、腔隙性脑梗死(LACI)
属于腔隙性卒中综合征的一种，是由Charles Miller Fisher通过尸检及病理对照于60年代正式提出的。 “Lacunar”是深部脑组织坏死后残留的腔隙。

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腔隙性梗死

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陈旧性腔隙性脑梗死多表现为边缘锐利、形态多样的病灶，如三角形、月牙形等，一般不很大，也无占位效应。
2、脑白质疏松症(1eukoaraiosis ， LA)
首先是作为一个影像学诊断术语于1987年被Hachinski等提出，它描述了脑室周围以及半卵圆中心区脑白质弥漫性斑点状或连绵呈斑片状改变。 CT呈现特有的白质稀疏和低密度，或者MRI T1WI像呈等或低信号， T2WI像呈高信号。然而，越来越多地研究发现， CT和常规MRI影像学所见的LA病症数量、位置和损害程度的临床表现往往并不一致，许多LA患者往往没有任何临床症状。表明CT或MRI上非特异性的脑室周围改变不一定有临床意义。
尽管LA的确切发病机制还不清楚。但目前一般认为LA最主要的发病机制是脑部缺血性损伤，也有被认为脑血流量调节功能障碍，但均属于小血管病、小动脉硬化。

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白质主要由神经纤维、轴突和胶质细胞组成，不含神经元胞体或突触。白质的血供多源于大脑深部脑白质的深穿支动脉。与侧脑室壁相邻白质区域的血供来源于室管膜下动脉的脉络膜动脉或纹状体动脉的终末分支，这种终末动脉很少或完全没有侧支循环，因此脑白质对缺血易感。在脑缺血或发生低灌注及其他血管病危险因素时，脑内小动脉和深穿支动脉发生结构变化：动脉壁增厚、透明变性、粥样硬化和管腔狭窄．使得白质区血供以及脑血流的自动调节机制改变。致缺氧、酸中毒和脑室周围水肿，出现脑白质弥漫性或局限性脱髓鞘、轴索丧失，胶质细胞变性增生，小血管周围间隙扩大。脑白质萎缩及筛孔状改变，引起脑白质疏松旧。