尿蛋白|盘点不同类型尿蛋白用药，肾内医生讲得很全面，值得收藏肾病|肾炎|蛋白尿|用药指南

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尿蛋白是影响肾功能进展的关键因素，同时决定着肾病的预后结果。判断尿蛋白流失严重程度，通常会看24小时尿蛋白定量和微量白蛋白尿两项指标，或者尿蛋白肌酐比以及白蛋白尿肌酐比。

一般尿蛋白多预示着肾小球基底膜损伤严重，肾脏内免疫炎症反应非常活跃，病情处于活跃阶段，此时避免肾小球纤维化发展要加强免疫抑制治疗。
而受病理因素的影响，肾小球损伤程度不同，尿蛋白流失量有多有少。
有些病理类型尿蛋白流失可达数十克，而有些尿蛋白病理损伤本身不严重，最多几克蛋白尿。
虽然多数肾友都有尿蛋白的情况，但尿蛋白流失程度不同，用药方案会有差异，可能都是免疫方案但并非是千篇一律！

不同类型的肾病在降低尿蛋白方面如何用药？有哪些差异？1、易反复类型的肾病，需加强免疫药物
肾病综合征类型中，比较容易反复的类型包括IgA肾炎、膜性肾病、还有狼疮性肾炎。这三类肾炎部分患者早期容易自行缓解，而进展到中期阶段病理损伤严重，不容易控制，且部分患者容易出现感染多次反复。
这类型的药物在用激素+免疫抑制剂免疫方案后，还需要增加调节免疫力的方案，即联合中医药疗法方案，从根本上改善自身免疫系统问题，增强抗感染能力，降低反复的风险。
之前有膜性肾病病友留言，尿蛋白定量持续在2克多降不下来，一感冒还容易涨，多数是免疫力的问题。

2、病理类型严重的肾病，需联合多种免疫药物

病理类型严重，导致系膜细胞增生严重，局部肾小球硬化甚至有新月体的情况。此时单一的激素作用有限，需联合多种免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环保、他克莫司，同时再联合来氟米特、吗替麦考酚酯等制剂，同时部分患者可以增加降压药包括沙坦、普利类药物，还有中医药疗法。
系统来控制肾脏炎症，同时改善肾脏血流环境，以阻止进展加速。
需要注意的病理类型有紫癜肾、狼疮肾、膜增殖性肾炎、间质性肾炎。

3、进展速度快的肾病，需重视原发病

有一类肾病类型进展速度较快，尿蛋白是典型早期症状，就是继发性肾病综合征，典型的包括糖尿病肾病、高血压肾病两类。
糖尿病肾病早期以微量白蛋白尿为主要症状，高血压肾病以肾小管损伤类型尿蛋白为主， β2蛋白升高。
这类肾病控制尿蛋白流失，需要针对原发性进行治疗，稳定血压、血糖是基础，且部分降压、降糖药同时具有降蛋白的作用。系统性血压、血糖稳定有助于同时改善肾性血液循环的情况，减轻肾脏内压，改善肾细胞血流环境，进而减缓肾小球等细胞硬化发展。
稳定住原发病，肾功能恢复治疗也就成了一般，剩余的就是针对肾细胞本身进行恢复治疗，此时在针对尿蛋白、水肿、肌酐高问题治疗，会更加容易。
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