重度哮喘治疗难？生物治疗已经成为了重度哮喘一线治疗的新武器( 二 ) _健康小知识

文章图片
上海交通大学医学院附属第一人民医院张旻教授
在疫情常态化管理下，哮喘患者的诊疗以及管理都面临着很多挑战。
第一项挑战是如何提高哮喘的早期诊断率。哮喘的诊断需要可变的症状加可变的气流受限依据，但有些患者症状轻，自行缓解或者不典型往往不及时就诊；而进行气流受限客观检查时存在以下问题，导致哮喘诊断率低：肺功能检查在严格的防控措施常需要核酸报告才能开展，轻度哮喘患者对支气管舒张试验的敏感性低，做激发试验相对要求高。 “因此，我们必须练就一双善于发现哮喘的眼睛。 ”
第二项挑战是帮助做好哮喘的完整评估。其实诊断只是万里长征的第一步，针对重度哮喘出现了很多治疗武器，如何选择合适的治疗方法，给患者最好的疗效和安全性，都有赖于哮喘的完整评估数据。评估包括控制水平的评估，包括急性发作危险因素的评估，过敏状态及触发因素的评估，药物使用情况包括吸入技术，依从性，不良反应等评估，以及合并症包括过敏性鼻炎， OSAS ，焦虑等心理因素的评估。
第三项挑战是哮喘完全控制的管理：哮喘通过规范诊治是可以完全控制的，但是如果疏于管理就会天壤之别，导致危重甚至致死的急性加重。良好的管理包括规范用药，定期随访，做好哮喘日记，用峰流速仪等帮助判断症状反复或急性发作，合理运动，同时在疫情常态化下做好口罩洗手，消毒晾晒，距离通风，在稳定期完成疫苗的接种等等。
嗜酸粒细胞
在重度哮喘发病机制中起关键作用
了解重度哮喘的发病原因和发病机制才能更好地应对它。南方医科大学南方医院蔡绍曦教授指出，遗传和环境是哮喘患者发病必不可少的两个因素，吸烟、肥胖、宠物饲养、尘螨、过敏性鼻炎、花粉症以及本人患有过敏性鼻炎、湿疹等均为哮喘发病的危险因素。

文章图片
南方医科大学南方医院蔡绍曦教授
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其中，炎症细胞与细胞因子在重度哮喘的发生发展中起着重要作用。气道高反应性是哮喘的一个重要特征。有多种机制会导致气道高反应性，对于重度哮喘目前可以采用靶向治疗来对抗哮喘和高反应性。
与轻中度哮喘患者相比，重度哮喘患者血液、气道组织中的炎症细胞（如嗜酸粒细胞）升高更为明显，细胞因子（如IL-5）表达水平也明显增加。多种炎症细胞、细胞因子及细胞毒性蛋白产生氧化应激和细胞毒性作用，破坏气道上皮细胞等气道结构细胞、黏液分泌增多甚至堵塞、以及平滑肌痉挛、气道高反应性、上皮下纤维化增厚，肌成纤维细胞数量增加等。这些病理改变可引起重度哮喘患者持续性气流受限，加重气道高反应，临床表现为症状更严重，哮喘更难以控制。 “理解它的发病机制，才能针对不同表型的重度哮喘，选择相应的治疗方法。 ”

文章图片
广州医科大学附属第一医院谢佳星教授
广州医科大学附属第一医院谢佳星教授进一步指出，血常规中的嗜酸粒细胞计数对于哮喘患者而言是非常重要的检测指标，不但可用于判断哮喘临床表型，也可用于评估抗炎治疗是否有效。
嗜酸粒细胞是一种终末分化的粒细胞，是免疫系统的一部分。当呼吸系统受到内、外界相关因素刺激时，嗜酸粒细胞会与多种炎症细胞发生相互作用，通过产生多种促炎介质参与免疫反应。从临床角度体现为，嗜酸粒细胞增多与哮喘严重程度更高相关，也与更频繁的急性发作、更差的哮喘控制，以及更快的肺功能年下降速度相关。