重度哮喘治疗难？生物治疗已经成为了重度哮喘一线治疗的新武器( 三 ) _健康小知识

近期发表的《嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病诊疗中国专家共识》指出，嗜酸粒细胞性哮喘是哮喘最为常见的表型，重度嗜酸粒细胞性哮喘也是重度哮喘2型炎症表型中的常见类型。同样近期发表的中国重度哮喘C-BIOPRED研究表明，嗜酸粒细胞性哮喘在重度哮喘中占比可达76.8% 。嗜酸粒细胞性哮喘的临床特征除了增高的血/痰嗜酸粒细胞，也包括频繁急性发作、OCS依赖、伴有合并症（如慢性鼻窦炎伴鼻息肉）、较差的肺功能、成年起病等。
生物治疗新理念为重度哮喘患者带来曙光
在治疗上，重度哮喘面临着怎样的困局？黄克武教授指出，一直以来，含吸入性糖皮质激素（ICS）治疗是哮喘治疗的基石，而重度哮喘患者一般需要使用到较高剂量ICS ，更有一部分患者在ICS基础上需要使用口服糖皮质激素（OCS）维持。但长期使用较高剂量的OCS都会带来感染、肥胖、骨质疏松、皮质醇抑制等多种不良反应。除此之外，对于合并感染的OCS依赖的重度哮喘患者，也给临床带来治疗困局。
对于重度哮喘患者的治疗，生物靶向药物的出现，为患者提供了新的治疗手段。通过特异性抑制哮喘炎症级联中的不同靶点，包括IgE,IL-5,IL-5R,IL4R等，生物靶向药物显著降低重度哮喘患者的急性发作率，降低口服糖皮质激素用量，并改善肺功能、生活质量等，从而改善哮喘患者临床结局。靶向治疗或许能达到哮喘临床治愈，零急性发作这样的目标。
沈华浩教授对此非常认同：“随着生物靶向药物的出现，要重新评估药物的临床获益和长期使用的毒副作用。 ”他提醒各位医师，一定要尽量避免长期使用口服激素药物。
生物靶向药物的临床应用情况如何？2021年11月，国家市场监管总局、国家药监局等8部委印发的《粤港澳大湾区药品医疗器械监管创新发展工作方案》（以下简称《方案》）提出，在粤港澳大湾区内地9市开业的指定医疗机构使用临床急需、已在港澳上市的药品，使用临床急需、港澳公立医院已采购使用、具有临床应用先进性的医疗器械。

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香港大学深圳医院荣磊教授
2021年8月， “港澳药械通”政策在大湾区内地正式扩展实施。身处大湾区的谢佳星教授与香港大学深圳医院荣磊教授感受更为深刻。 “目前我们的患者已经用上这种靶向药物。 ”谢佳星教授介绍，对于嗜酸性细胞增高的重度哮喘患者，使用针对于白介素-5受体的单抗后，这些患者的哮喘发作症状得到明显控制。使用的第二天，患者血常规中的嗜酸粒细胞数量就降到了0 ，甚至部分患者诱导痰中的嗜酸粒细胞百分比也很快降到0 。同时也明显减少了口服激素的使用，减少了很多可能出现的激素副作用。此外，患者肺功能得到改善，合并症如鼻窦炎、鼻息肉也出现了改善。部分“超级反应者”甚至已经停用口服激素一年无哮喘急性发作，生活质量到了明显的改善。
作为“港澳药械通”政策的首批试点，香港大学深圳医院患者从中受益良多。荣磊教授介绍，新药在医院获得应用，为重症哮喘患者提供了新的治疗手段和希望，在一些嗜酸粒细胞增多的哮喘及难治性哮喘治疗上，获得了不错的治疗效果。希望未来，这一政策能惠及到更多的患者人群。
哮喘防治医者先行
在哮喘的防治中，医师发挥着无可替代的作用。与会专家认为，一定要提高公众对哮喘的认识，提高医师对哮喘规范化治疗的认知；重视哮喘的鉴别诊断，实现哮喘精准治疗，针对重度哮喘，要重视生物标志物的检测和评估，尤其是嗜酸粒细胞的检测；医患应一起携手，做好哮喘管理。例如，加强非急性发作期哮喘患者新冠疫苗接种工作，积极应对疾病。哮喘患者可以接种新冠疫苗么？“实践证明，哮喘患者和大多数慢病患者一样，只要不在急性发作期，接种新冠疫苗是安全的。 ”沈华浩教授强调；提高广大基层医师哮喘诊疗水平；重视重度哮喘患者生物靶向治疗，努力争取到更多国家层面的政策支持，让“港澳药械通”这样的政策惠及更广的人群。