与奥密克戎较量的最后“战场”( 三 ) _健康小知识

3.抉择
面对有复杂基础疾病的新冠患者，医疗的思路也发生了改变。细分的专科专病治疗模式被多学科、定点医院和总院联合会诊制度取代，成为保障定点医院医疗治疗极为关键的一项改变。
4月中旬，仁济南院收治了一位从其他医院转来，盆腔里巨大肿瘤合并急性肾衰竭的新冠阳性患者。患者输尿管受到肿瘤挤压，发生无尿的情况，肾脏功能几乎为零。
病人入院后，顾乐怡立即安排了透析治疗，维持患者的内环境稳定，避免患者因为无尿肾衰竭而死亡。
接下来，先治新冠还是先处理肿瘤？
这是定点医院的医生们为了一位肿瘤病人不得不做的一次重要抉择。
最初会诊时，来自不同科室的专家们争论得很激烈。有人觉得患者肿瘤问题严重，要先上化疗。反对者则认为，一旦进行化疗，患者抵抗力会下降，新冠就难以痊愈。
在非特殊时期的医院里，很少有参与人数如此众多的多学科专家会诊。 “以前，病人涉及到不同科室，医生之间分别打电话，或者直接遇到简单几句话就能说清楚。处于闭环的定点医院里，整个医疗流程和思路发生了改变，那索性大家一起坐下来讨论，反倒效率更高。 ”顾乐怡解释道。
这场由七八位主任专家参与的讨论，最终将焦点落到实际操作层面。如果在阳性环境中进行手术，医生的操作难度成倍提升，对于患者来说风险极大。
阳性环境下，负压病房里进行手术需要遵循严格三级防护规范。麻醉医生要背着新风系统的机器进行插管，主刀医生则必须隔着护目镜、面屏进行操作。此前医院里进行的一台宫外孕手术就比平时多花了3倍时间。
而把阳性患者转运出去做手术，则有可能污染其他院区。一番讨论后，大家达成一致意见：确保肾脏支持的前提下，等核酸转阴后再对患者的肿瘤进行治疗。
紧随而来的是一整套治疗方案，透析要继续做，泌尿科要进行插管，保证排尿正常，同时对新冠肺炎的治疗也不能耽误。
“每天下午2点的会诊，不单单是病情的讨论，也包括病人未来的救治计划。第一次会诊聚焦治疗的策略，第二次会诊就集中讨论了‘怎么转运到东院，如何安排手术’ 。 ”顾乐怡说。
在第二次会诊现场，除了顾乐怡代表的肾脏科之外，妇产科、ICU、泌尿科、放射科、营养科、普外科、病理科、肿瘤科、放疗科、感染科、麻醉科等都参与了讨论。
每一位参与讨论的专家都需要解决患者诊疗计划、手术方案、转运途径、围手术观察，以及生命支持中的每一个问题。
放射科的专家参与度最高，几乎每个病例都需要通过影像学观察病灶。妇产科、泌尿科和普外科需要制定好手术的方案，肿瘤科和放疗科则协助制定肿瘤内科治疗方法，肾脏科要给出患者透析和手术过程如果发生肾衰竭的处理预案，营养科则要解决肿瘤越长越大的情况下，如何保证患者的生命支持……
每天会诊的参与人员构成取决于患者需求，只要是病情所涉及的相关科室就必须参与会议。哪怕闭环外的专家当天要出诊，也要预留出下午2点后的这段时间，进行线上讨论。

文章图片
会诊现场黄兴摄
4.新生
在定点医院，并不只有在抢救生命时面临选择，迎接新生时同样需要斟酌。
和丈夫住进同一间病房待产孕妇，在仁济南院的产房里迎来了二胎宝宝。考虑到产妇之前生过一胎，吴震溟鼓励她选择顺产。