CT检查一定百分百准确吗？一例胃间质瘤误诊为左肾上腺肿瘤

很多人觉得现在医学都很发达，很多高科技的仪器设备能够帮助医生做诊断，认为误诊基本上是不存在的事情，其实并非这样，现代医学的发达程度远不及人们想象的那样，对于一些很复杂的病例来说，出现误诊或者根本诊断不出来是经常出现的。今天就和大家分享一例在中国顶级医院出现的误诊病例。
患者的病史
患者男性， 62岁，因“血压升高一个月”入院。患者一个月前在无明显诱因的情况下，起床后出现突然的血压升高，最高血压达180~100mmHg ，伴有头晕、心慌、心悸，无头痛、四肢乏力、抽搐等症状。住院以后，体格检查未发现患者有满月脸、水牛背、皮肤紫纹等体征。
进一步辅助检查，超声和CT均表明，患者的左侧肾上腺区有软组织密度肿块，呈分叶状，大小约3.2cm×3.9cm×3.6cm ，平扫CT值约为28Hu ，增强后门脉期CT值为47Hu ，肿块与周围组织界限较清晰。影像科及泌尿外科一致认为是嗜铬细胞瘤可能性大，当然其他转移瘤不除外。
患者的CT图，可以看到左侧肾上腺区有3.2cm×3.9cm×3.6cm的肿瘤
抽血化验肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等相关内分泌检查未见明显异常，钠、钾等电解质检查也未见明显异常。
初步诊断和拟定治疗方案
患者有突发高血压病史，影像学检查也明确肾上腺区有肿瘤，影像学表现也比较符合嗜铬细胞瘤的特点，虽然肾上腺相关激素检查未见明显异常，查体也未见有相关体征，但是肾上腺肿瘤的确有一部分是无功能性的。综合判断，当时给予的临床诊断为嗜铬细胞瘤。
治疗方案就按嗜铬细胞瘤来拟定，术前两周给予可多华4mg ，每天一次口服，做好术前，准备拟行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
术中所见
当时选择了经腹入路的肾上腺手术，手术方式采用腹腔镜手术。术中游离好左肾上腺区域的脂肪组织后，见左侧肾上腺的外观正常，而肿瘤位于左肾上腺脾区的下级，大小直径约为3.5cm ，边界较清晰，术中刺激肿瘤，没有见血压波动，考虑患者的高血压和这个肿瘤并没有直接的关系。将肿瘤充分的游离之后，见肿瘤的基底与胃大弯相连，考虑其来源于胃，然后将肿瘤完整的切除，放置标本袋中取出。

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切下来肿瘤的剖面
手术过程顺利，手术时间125分钟，术中出血50毫升。患者术后第1天即可下床活动，并排气，第3天拔除导尿管，第4天拔出胃管，并进流食，逐渐过渡为正常的饮食，第5天拔出引流管，第6天出院。
最终的病理诊断
术后病理提示为梭形细胞肿瘤，形态和免疫组化符合胃间质瘤的特点，但病理也不除外这个肿瘤具不具有恶性潜能。

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术后病理照片，为梭形细胞
总结分析
胃间质瘤缺乏特异性的临床表现，很容易误诊。本例患者，胃间质瘤长在左侧肾上腺区域，并且合并有高血压，因此误诊为左肾上腺肿瘤，虽然这个病例的误诊并没有影响到患者的治疗，但是作为医生，我们也应该从中吸取教训，提高这一类疾病的诊断率。
回头看这一例病例，医生做的好的地方在于医生选择了经腹入路做这个手术，这样在分离肾上腺区域的时候，可以很容易的找到肿瘤的位置，如果当时选择进后腹腔进入肾上腺区，由于腹膜的存在，很可能出现找不到肿瘤的尴尬。
当然，也有做的不足的地方，影像学虽然表明肿瘤在肾上腺区域，但是仔细看这个肿瘤和胃之间还是有一点界限含糊的，再加上患者并没有典型的嗜铬细胞瘤的临床表现，而且相关内分泌检查也没有异常，如果当时能够多考虑一下是否肿瘤来源于胃，做一个超声胃镜，那么或许能够避免误诊。