心衰了,用什么药治疗?医生提醒:除了“金三角”,还有两类新药

早先一说起心衰治疗 , 老医生都知道 , “强心、利尿、扩血管” 。
不过 , “强心”这个观念早就改变了!因为心衰的时候 , 心脏就是匹“病马” , 这个时候强心 , 无疑是“鞭打病马” 。 而病马被鞭打的结果 , 最终还是衰竭 , 或许还更快一些 。 所以 , 当医生认识到这一点 , 又发现了心衰时的神经内分泌改变 , “强心”这个观念就被改变了 。 不再是强调“强心” , 而是注重减轻负荷 , 改善心肌不正常的神经内分泌调节 。 强心 , 只是紧急状态下 , 解一时之危所用 。
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“利尿、扩血管” , 倒是减轻负担 。 利尿 , 血管里循环的血量少了;血管扩张了 , 回到心脏的血液也能够减少些 , 这样 , 心脏的负担、肺里的淤血都会减少 , 心衰就会改善 。 但是 , 这种单纯的利尿、扩血管 , 也只是解决面上的问题 , 改善症状 。
心衰了,用什么药治疗?医生提醒:除了“金三角”,还有两类新药】所以 , 医学上就琢磨着 , 怎样从纠正心衰时不正常的神经内分泌入手改善心衰 。
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RAAS:肾素-血管紧张素-醛固酮系统
于是 , 有了这五大类药物 。
第一类 , “洛尔”类的β受体阻滞剂 。 心衰的时候 , 身体里为了促进心脏工作 , 交感神经系统就异常加强了 , 自身开始“鞭打病马” 。 交感神经兴奋促使心脏收缩、心跳加快 。 结果呢?是心肌耗氧增加、心肌损伤 。 这时候 , 用“洛尔”类的β阻滞剂阻断β受体 , 就可以使交感神经的这种病态兴奋起不了作用 。 不仅如此 , 还可以改善β受体的组分 , 减少对心脏起作用的那部分 。 这样一来 , 心肌收缩力不那么强了 , 心跳减慢了 , 心脏舒张休息的时间长了 , 供血改善了 , 心功能也就改善了 。 不过 , 这是个慢活儿 , 要治疗一段时间才能起作用 。 在“洛尔”类药物中 , 美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛是经过循证医学研究证实了的 , 因此这三种药是推荐用于慢性心衰治疗的 。
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第二类 , “普利”或“沙坦”类血管紧张素系统抑制剂 。 心衰的时候 , 血管紧张素系统也是很活跃的 。 第一 , 它就在交感神经“领导”之下 , 第二 , 它会分泌血管紧张素等来促使“心肌重构” 。 因此 , 在心衰时应用“普利”或“沙坦”类药物 , 就可以抑制这种心肌重构 , 改善心功能了 。 “普利”类的药物认为是有类效应 , 就是这一类的药物都可以选 。 “沙坦”类药物中 , 对心衰治疗证据最充分的药物是缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦 。
第三类 , 螺内酯(安体舒通) , 醛固酮受体拮抗剂 。 醛固酮 , 在血管紧张素系统的最末端 , 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 , 这是全称 。 这个醛固酮 , 会增加身体里的水和钠(盐) , 就会增加血量 , 加重心脏负担 , 也会加重心脏的重构 , 所以 , 要把它的作用对抗掉 。 对抗的药物 , 现在国内常用的就是螺内酯 , 还有“依普利酮” , “非奈利酮” , 国内尚未应用 。
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第四类 , “沙库巴曲缬沙坦” , 商品名“诺欣妥” 。 缬沙坦就不说了 , 是沙坦药里治疗心衰的有效药物 。 沙库巴曲 , 属于脑啡肽酶抑制剂 。 脑啡肽酶是干什么的?可以破坏身体里很多肽类 , 就包括心衰时心脏分泌的各种利钠肽 。 本来利钠肽可以促进排水排钠、改善心脏重构 , 脑啡肽酶破坏了这些利钠肽 , 就加重了心衰 。 用了沙库巴曲这种药 , 就可以减少身体里利钠肽的破坏 , 利钠肽的作用就增强了 。 所以用药之后 , 利尿作用会加强 , 心衰会改善 。