心衰了，用什么药治疗？医生提醒：除了“金三角”，还有两类新药

早先一说起心衰治疗，老医生都知道， “强心、利尿、扩血管” 。
不过， “强心”这个观念早就改变了！因为心衰的时候，心脏就是匹“病马” ，这个时候强心，无疑是“鞭打病马” 。而病马被鞭打的结果，最终还是衰竭，或许还更快一些。所以，当医生认识到这一点，又发现了心衰时的神经内分泌改变， “强心”这个观念就被改变了。不再是强调“强心” ，而是注重减轻负荷，改善心肌不正常的神经内分泌调节。强心，只是紧急状态下，解一时之危所用。

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“利尿、扩血管” ，倒是减轻负担。利尿，血管里循环的血量少了；血管扩张了，回到心脏的血液也能够减少些，这样，心脏的负担、肺里的淤血都会减少，心衰就会改善。但是，这种单纯的利尿、扩血管，也只是解决面上的问题，改善症状。
【心衰了，用什么药治疗？医生提醒：除了“金三角”，还有两类新药】所以，医学上就琢磨着，怎样从纠正心衰时不正常的神经内分泌入手改善心衰。

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RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
于是，有了这五大类药物。
第一类， “洛尔”类的β受体阻滞剂。心衰的时候，身体里为了促进心脏工作，交感神经系统就异常加强了，自身开始“鞭打病马” 。交感神经兴奋促使心脏收缩、心跳加快。结果呢？是心肌耗氧增加、心肌损伤。这时候，用“洛尔”类的β阻滞剂阻断β受体，就可以使交感神经的这种病态兴奋起不了作用。不仅如此，还可以改善β受体的组分，减少对心脏起作用的那部分。这样一来，心肌收缩力不那么强了，心跳减慢了，心脏舒张休息的时间长了，供血改善了，心功能也就改善了。不过，这是个慢活儿，要治疗一段时间才能起作用。在“洛尔”类药物中，美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛是经过循证医学研究证实了的，因此这三种药是推荐用于慢性心衰治疗的。

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第二类， “普利”或“沙坦”类血管紧张素系统抑制剂。心衰的时候，血管紧张素系统也是很活跃的。第一，它就在交感神经“领导”之下，第二，它会分泌血管紧张素等来促使“心肌重构” 。因此，在心衰时应用“普利”或“沙坦”类药物，就可以抑制这种心肌重构，改善心功能了。 “普利”类的药物认为是有类效应，就是这一类的药物都可以选。 “沙坦”类药物中，对心衰治疗证据最充分的药物是缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。
第三类，螺内酯（安体舒通），醛固酮受体拮抗剂。醛固酮，在血管紧张素系统的最末端，肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这是全称。这个醛固酮，会增加身体里的水和钠（盐），就会增加血量，加重心脏负担，也会加重心脏的重构，所以，要把它的作用对抗掉。对抗的药物，现在国内常用的就是螺内酯，还有“依普利酮” ， “非奈利酮” ，国内尚未应用。

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第四类， “沙库巴曲缬沙坦” ，商品名“诺欣妥” 。缬沙坦就不说了，是沙坦药里治疗心衰的有效药物。沙库巴曲，属于脑啡肽酶抑制剂。脑啡肽酶是干什么的？可以破坏身体里很多肽类，就包括心衰时心脏分泌的各种利钠肽。本来利钠肽可以促进排水排钠、改善心脏重构，脑啡肽酶破坏了这些利钠肽，就加重了心衰。用了沙库巴曲这种药，就可以减少身体里利钠肽的破坏，利钠肽的作用就增强了。所以用药之后，利尿作用会加强，心衰会改善。