专访高血压实践指南制订者之一李勇：没有哪个机构说了算的说法( 三 ) _健康小知识

我们建议调整中国高血压的诊断标准，不是玩弄数字游戏，而是为了最大程度地减少因血压持续升高而导致的心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾脏衰竭的致残和致死危险，尽最大可能地避免这些对患者和患者家庭的灾难性事件。国际上，流行病学研究证据表明，血压超过110/70mmHg后，心脑血管事件的风险明显开始增加。收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg,因心脑血管疾病的死亡率就翻倍。而每发生一个心血管死亡意味着已经发生4-5个心肌梗死或脑卒中。因此，血压升高10mmHg ，可能带来心血管疾病患者显著增加。
在中国，赵冬教授的队列研究、顾东风教授的队列研究和吴寿岭教授开滦煤矿队列都对高血压患者进行了长期前瞻性的随访。随访结果都显示，血压只要超过130/80mmHg ，心肌梗死风险至少增加50% ，脑卒中风险增加2倍以上，心血管死亡风险增加80-90% 。如果已经明确了血压升高会导致这么高的心血管疾病致残和致死风险下，作为医生显然不能无动于衷。我们不可以等着130-139/80-89mmHg的人血压升到140mmHg以上才开始关注和处理他们的血压。如果那样的话，可能其中某些患者已经永远得不到降压治疗的保护了。
这是流行病学的研究结果。那么，如果病人接受降压治疗，将血压降得更低一些是否可以避免或减少心肌梗死、脑卒中及心血管死亡的不良结局呢？
一项来自中国北京阜外医院蔡军教授领导中国临床专家完成的大规模随机对照临床试验STEP研究，去年发表于《新英格兰医学杂志》，这个针对60-80岁老年高血压患者的强化降压研究表明，在不到4年的时间里，强化降压组的血压平均降到126mmHg ，与标准降压组也接受降压治疗后血压降到135mmHg的病人相比，总体心血管事件进一步减少了26% 。 2014年发表的国际著名强化降压临床试验SPRINT研究也得出相似的结果，将收缩压降低到130mmHg以下能够更多避免不良心血管事件，延长患者寿命。
目前虽然没有公开发表的针对血压在130-139/80-89mmHg病人的降压治疗随机对照临床试验，但是STEP研究和SPRINT研究已经可以证明，血压降到130mmHg以下可以得到更多的好处。据此，可以划定一个界值，某些患者的血压达到130/80mmHg可以考虑接受治疗。
澎湃科技：只要血压超过130/80mmHg ，就要接受降压药治疗吗？
李勇：循证医学理论是当今临床医疗服务指导原则，突出地倡导以患者为中心，安全有效地为患者提供诊疗服务。具体而言，循证医学是指，医生在寻求并得到高质量的研究证据的基础上，根据自己对疾病的认知理解和临床经验，同时尊重患者的意愿来进行诊疗服务。
因此，如果患者已经明确罹患了某种疾病，但他/她不愿意接受某种诊断操作或治疗措施，即使医生认为这些诊疗措施肯定对患者的健康有益，也一定要与患者进行充分的沟通和交流，最终必须尊重他/她的意愿，才能决定是否采取相关诊疗措施。因为患者才是他/她自己身体的主宰，他/她自己才是诊疗措施的决定者和承受者，别人不能替他/她做主。
同样地，如果由于血压达到130-139/80-89mmHg ，患者的健康受到了威胁，而医生没有意识到或未告知病人可以获得相应的降压治疗，而是等到血压升高到140/90mmHg以上后才告知患者或开始降压治疗，那是不是就相当于把这部分病人能够获得及时治疗的权利没收了呢？
当然，药物都可能会有副作用。但从上世纪80年代至今，所有的降压药上市前都要首先考虑并确保足够的安全性，并经大量临床研究来加以确认。总体而言，目前推荐的5类一线降压药物在常规的剂量下，与既往的降压药物相比，基本不会带来额外的严重不良反应。在上述条件下，对血压达到或超过130/80mmHg,同时合并三个以上危险因素，或者已经出现靶器官损害，发生了心脏病、脑卒中的病人，我们才有可能建议及早启动降压药治疗。