专访高血压实践指南制订者之一李勇：没有哪个机构说了算的说法( 五 ) _健康小知识

从中国的国情来看，从2010年开始，中国的心血管病死亡率呈持续呈升高的趋势。中国血压在140/90mmHg的高血压病人中，只有46%的人知道自己患上了高血压。一半以上的病人都不按时量血压。知道自己得了高血压的病人中， 80%以上吃降压药，但是其中只有37%的血压控制到140mmHg以下。
这说明还有相当一部分社会公众对高血压的严重危害和血压控制的重要性没有深刻的理解。常常出现这样的情况：病人血压高达150mmHg时，患者只要不觉得头胀头疼，就认为没关系，有了症状，看了医生，开了降压药物，服用几天血压下降了症状消失了，就自行停用降压药物。还有一些医生也认为服用降压药物后，血压有所降低即可，只要降到140mmHg就足够了。病人也觉得服用药物总是不好，多服药，长期服药可能影响肾脏和肝脏，因此常常自行减药或停药。因此，中国只有13%左右的高血压患者血压控制达标。
因此，在医患双方都可能存在惰性状态下，我们希望采取积极的策略和干预措施，其关键的是让更多的人对高血压警醒起来，重视起来。作为一个医务工作者，救死扶伤是我们的天职。我们知道及早控制和管理血压，就能够使更多的人避免心血管疾病发病和死亡，那我们是不是应该更加积极地行动起来？
更多的人在血压达到或超过130/80mmHg就开始采取干预措施，必要的时候启动降压药物治疗，才有可能使得中国心血管疾病发病和致死上升趋势的拐点早日到来。
澎湃科技：降低高血压诊断标准会加重医疗负担吗？
李勇：2019年国务院明确将高血压、糖尿病纳入基本医疗保险。近年来，国家基本药物集中采购政策已经全面实施，使得降压药物的日治疗花费降低到了几角钱甚至几分钱的极低水平。我们就有了为所有高血压病人积极采取降压药治疗来使血压控制达标的条件。
按照2012年世界银行、世界卫生组织和中国经济学专家的评估，当时心肌梗死患者住院一次需要花费4.4万元，一个脑卒中病人住院7天需要花费2.8万元，还不包括心衰、肾衰竭、老年性痴呆等等。如果放任高血压不管，导致的医疗成本支出涨幅更大。
【专访高血压实践指南制订者之一李勇：没有哪个机构说了算的说法】《2020年中国心血管健康与疾病报告》显示，强化高血压控制（血压目标值降至133/76mmHg）与标准高血压控制（血压目标值降至140/90mmHg）相比， 10年内可使中国高血压患者避免220.9万例冠心病事件、440.9万例脑卒中事件和7.51万例心血管病死亡事件；与标准高血压控制相比，强化高血压控制可避免13%的脑卒中事件，使男性避免17%的冠心病事件，女性避免11%的冠心病事件。
此次制订实践指南，国际著名的心血管病流行病学家、北京安贞医院的赵冬教授团队和中国卫生技术评价中心的专家们专门做了卫生经济学的分析。在我国1.68亿年龄≥35岁血压在130-139/80-89mmHg的成年人中，如果对其中的高危人群进行早期药物降压治疗， 10年间可预防33万例脑卒中、20万例急性冠心病事件的发生，可减少14万例全因死亡。如对所有人群采取降压治疗策略， 10年间可预防104万例脑卒中、48万例急性冠心病事件的发生，减少61万例全因死亡。若延长治疗至20年，预防的不良结局数量增加0.5-2倍。在各年龄组中， 45岁人群的降压治疗终生获益最大。无论是高危策略还是全人群治疗策略，均符合世界卫生组织提出的可接受的成本效果判断标准。
基于大量的降压药物临床试验的降压幅度数据，理论上， 5类一线的降压药物中， 1种药的常规剂量大约可以降低血压10mmHg ， 2种不同种类的降压药联合能降20mmHg的血压。据估计，中国70%左右高血压病人的血压在150mmHg或以下，使用2种不同种类的降压药物，这70%的病人的血压能降到130mmHg以下。按照目前国家集中采购药物中降压药物的基本价格，治疗的费用不会超过三毛钱一天。从这个角度来讲，增加20%的需要治疗的高血压患者并不会增加更多的医保负担。而对于那些已经同时合并3种以上危险因素、或靶器官损害、或临床合并症的高危人群坚持血压控制，把血压降到130mmmHg以下， 3-5年后能够减少1/4的心血管事件。同样的药物治疗花费可以获得更大的临床获益，成本效益比尤佳，因而对这部分病人必须立即启动降压药治疗。返回搜狐，查看更多