中国健康预期寿命指标体系构建( 三 )

综合指标DI涵盖4个方面：①ADL包括洗澡、穿衣、室内活动、如厕、吃饭和大小便控制[29]；②工具性生活自理能力包括走访邻居、购物、做饭、洗衣服、连续步行2km、负重5kg、蹲起3次、乘坐公共交通工具外出等；③躯体功能维度评估包括从地上捡起一本书、从椅子上站起来、360°转圈、将手放在脖子后面、将手放在下背部后面、举起双臂直立等；④认知功能应用国际通用的认知功能简易量表来评估[30] 。综合理论和实证分析结果，基于DI ，将老人健康/残障状态分为三类：DI=0~12分表示“健康状况良好”；DI=13~29分表示“健康状况一般”；DI≥30分表示“残障”[21] 。
HLE多维指标体系创新体现在：①理念创新，框架以健康的生态学模型为指导，结合了ICF框架和其他相关的研究成果，服务健康中国建设，满足老龄化社会需求；②健康维度创新，扩展WHO的身体-心理-社会健康模式，新增行为和生活方式、社会适应和环境健康维度，同时纳入实用性高、客观测量健康状况4个方面的DI综合指标；③纳入新的健康状态动态变化理念，体现从健康到疾病、失能和死亡多状态的演进和不同健康状态之间的转换；④根据生态学模式和ICF框架，从个人到环境层面重新整合影响健康的因素；⑤将“行为和生活方式”分为正向和负向两种类型纳入指标体系，根据正向行为提出“主动HLE” ，直接对接健康中国行动，培育健康生活方式。
本文构建的HLE体系旨在全面、综合地体现大健康观指导、老龄化社会背景下的健康测量需考量的重要维度，其理论框架和潜在的实现路径既反映HLE测量的结果，也能反映HLE的转化过程和影响因素，并需要结合中国的各类数据来源，开展实证研究，以验证上述综合构想和路径。这套体系将主要用于学术研究，并且为监测为目的的HLE简化指标提供理论支撑和实证研究验证。在这个全面综合的HLE体系以外，依然需要一个简化的指标，用于监测。简化指标尽管只能提供HLE的测算结果，不能全面反映HLE的过程和影响因素，但其对健康的测量需反映综合体系指标的核心内涵，例如大健康观、老龄化背景、多维度健康等，对HLE的测算结果和综合体系指标也要有较好的一致性。
目前一些发达国家已有简化指标来测量HLE ，例如自评健康多年来被广泛应用， EQ-5D在欧盟应用广泛， GALI是Euro-Reves机构倡导推广的建议健康测量。这些指标在中国的社会、经济、人口和健康疾病谱背景下是否具有良好的信效度，是否需要发展改良以适合中国国情，用于监测，需要更多理论和实证研究进一步阐明。
5.
HLE可测量指标及其结构：
有了指标体系为指导，就可以根据需要选择一个或多个相应的指标，收集数据对指标进行度量，用于计算HLE[31] 。 HLE研究多维指标体系下的部分可测量指标见表2 。主要健康测量指标的框架见图2 。

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一般而言，指标体系的构建思路包括两大类：相似的指标之间转化和多维度健康指数。
另一种思路是构建同一健康维度下的不同指标的复合指数，例如身体健康维度构建身体残障指数，心理健康维度构建心理残障指数等。根据同一维度下不同指标的数据分布特点以及不同指标之间的关系，选择构建复合指数的方式，确定合适的权重，是这种体系思路的关键步骤。体系的信效度需经过实证研究的验证。
6.
评价HLE指标的数据类型来源：