基层医生自评高血压健康评估水平及影响因素研究( 三 )

P
<0.05），见表2 。

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2.4基层医生高血压健康评估KAP量表各维度得分影响因素的多重线性回归分析
以基层医生高血压健康评估知识、态度、行为各维度得分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多重线性回归分析（
α
入=0.05 ，
α
出=0.10）。结果显示，工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估知识维度得分的影响因素（
P
<0.05）；任职方式，参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估态度维度得分的影响因素（
P
<0.05）；获得执业证书情况、参加规范化培训情况、学习最新《指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估行为维度得分的影响因素（
P
<0.05），见表3 。

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2.5基层医生所在医疗机构高血压评估设备配备情况
高血压评估所需基本设备包括血压计、软尺、身高体质量计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机[12] 。村卫生室基本都具备体格检查相关设备，少数具备心电图机（23.9%）、血常规分析仪（16.3%）、尿常规分析仪（14.5%）和血生化分析仪（6.9%）等检查设备；70%以上乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）具备前述高血压评估所需基本设备（图1）。按照《指南》的要求，有条件的机构可以增加动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备及眼底检查设备。上述设备中村卫生室的配置率均小于8%；65%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配有X线检查设备， 30%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配备有动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备，眼底检查设备配备率最低，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）配置率均低于20%（图2）。

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3讨论
3.1基层医生高血压健康评估知信行现状
3.1.1基层医生高血压健康评估知识水平有待提高
本研究结果显示，基层医生高血压健康评估知识维度得分为（53.68±8.95）分，得分率为76.7% 。表明基层医生高血压健康评估知识掌握尚不充分，主要体现在"对高血压的诊断分层与分级""原发性高血压和继发性高血压的鉴别诊断"等方面。基于现有研究发现，基层医生高血压相关知识掌握情况不容乐观[13 ， 14 ， 15 ， 16] 。一项针对山西省3市12县基层医生高血压知识掌握情况的调查结果显示，山西省基层医生，尤其是低学历、低职称的基层医生，高血压分级、分层等问题回答正确率较低[13] 。目前我国基层医疗卫生机构仍存在基层人员总量尚不充足、人员结构不合理、服务能力较弱的问题，尤其是乡村医生队伍老龄化趋势比较严峻、学历层次普遍偏低、知识得不到及时更新[17] 。
3.1.2基层医生高血压健康评估的态度较积极
本研究结果显示，基层医生高血压健康评估态度维度得分为（28.62±4.09）分，得分率为81.8% 。大部分基层医生对"健康评估对高血压患者获益很大""高血压健康评估知识培训很有必要"较为赞同，表示基层医生已经意识到健康评估在高血压防治过程中的重要意义、已经知晓通过培训能学习并巩固新知识与新技能、已经了解熟练掌握健康评估知识并将其合理运用到日常诊疗中的必要性；但基层医生在"愿意花时间主动学习健康评估知识""愿意花精力为高血压患者进行全面综合评估""愿意参加高血压健康评估相关培训"等条目得分相对较低，表明基层医生虽然知晓健康评估在高血压健康管理中的重要性，但实施意愿较低，忽略了自身在高血压诊疗中的价值。计划行为理论（TPB）指出，个人的行为意向不仅受行为态度的影响，还受到个体对促进或阻碍执行行为因素知觉的影响，以及个体在决策是否执行某特定行为时所感知到的压力的影响[18 ， 19] 。基层医生对健康评估的实施意愿不仅关乎其态度，还可能受到个人时间、精力、考核标准、个人能力及患者满意度等方面的影响。